口腔与全身疾病

口腔与全身疾病主讲人：黄海云[e-mail]口腔疾病与全身系统性疾病之间的关系全身系统性疾病在口腔的表现口腔疾病对全身健康的影响中医对口腔与全身疾病的认识全身系统性疾病在口腔的表现口腔的局部表现--全身性疾病的早期唯一症状疾病体征的重要部分若忽略了有关全身性疾病及检查，就会造成诊断和治疗的错误。急性传染病麻疹，早期即可在口腔颊粘膜腮腺导管开口的附近出现麻疹粘膜斑（科泼利克斑Kop-liksspots）；猩红热可出现杨梅状舌；再发于颈部及扩展至上下肢及躯干等。上述情况均可借以确定诊断。麻疹Kop-liksspots发疹前24-48小时出现皮肤病损猩红热杨梅舌草莓舌皮肤病损帕氏线营养性疾病尼克酸缺乏病维生素B5、维生素PP、烟酸、抗癞皮病因子烟酸缺乏病，糙皮病蜀黍红斑。（三“Ｄ”症状：皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）、痴呆（depression））；口腔溃疡、杨梅舌口舌痛是早期或唯一的表现伴有食欲不振、胃肠胀气、倦怠、失眠、心悸、头晕、健忘、焦虑等，易误诊为神经衰弱。检查可见口舌炎变，舌面表皮糜烂、充血、水肿呈猩红色，颈、手、下臂、足踝等显露部位，两侧对称的伸面皮炎。早期状似日晒所引起，慢性期则有灰棕色素沉着，同时有轻重不等的腹泻，每天可达10余次，以液体粪为主;以及谵妄、幻觉与思维错乱等中枢神经症状，用烟酸或烟酰胺治疗有效，而只做口腔局部治疗是无效的。维生素B2缺乏症：口角炎与唇炎是首要症状，口角一侧或双侧有白色糜烂，唇部干燥发红，并可出现结痂、裂缝、出血、脱屑等，张口每感刺痛。舌部灼痛也常见，舌面乳头充血炎变，常伴有肥厚水肿，但表皮糜烂很少维生素B12与叶酸缺乏：病变无特征性，口舌肿痛，经久即趋萎缩，同时出现胃酸缺乏、腹泻及巨幼红细胞性贫血，血象、骨髓象、胃液分析及用维生素B12和（或）叶酸试验治疗有助于诊断。维生素C缺乏症主要有齿龈水肿、灼痛与出血，常因牙齿松动而咀嚼困难。全身症状可见粘膜、关节出血倾向，尤以反复的关节出血及骨膜下出血所致的关节挛缩、肢体疼痛为显著症状，严重的可有胃肠道与尿路出血。如单用止血药物疗效差，足量维生素C治疗疗效显著。血液病1.白血病患者常在严重的全身症状出现之前因牙龈出血或口腔溃疡等先到口腔科就诊。表现口腔粘膜和牙龈颜色苍白，牙龈增生，明显肥大，有时几乎能达到牙齿的切缘和牙合面，龈缘充血，迅速坏死，上覆灰褐色假膜，可有自发或激发性严重出血，腐败性口臭，口腔粘膜亦可见出血点、瘀斑，甚至形成坏死性溃疡。全身乏力、发热、血常规可见白细胞数量和形态异常等。2.缺铁性贫血唇红部和口腔粘膜苍白，口角有皲裂或口角炎，萎缩性舌炎，严重者口咽粘膜萎缩致吞咽困难，舌及口腔粘膜可有溃疡。3.血小板减少性紫瘢最早表现往往是组织出血，皮肤和粘膜下发生小的紫红色瘀点、瘀斑或血肿，牙龈自发性出血，水肿、呈紫红色，刷牙或轻触之即出血。血常规示血小板明显减少，出血时间延长。4.血友病牙龈自发性出血，轻微刺激即可引起长时间出血或渗血不止，血块松软，易脱落而再次出血。口腔粘膜易受伤部位可迅速瘀斑或粘膜下血肿。凝血时间显著延长而出血时间及血小板计数正常。特异性感染1．梅毒梅毒是一种慢性传染性性病，是由于感染梅毒苍白螺旋体后发生的。通过性器官接触而得病，螺旋体通过皮肤或粘膜的细微损伤侵入人体而发病者称后天梅毒，螺旋体通过胎盘而累及胎儿时可引起先天梅毒。先天梅毒：口腔中出现畸形牙，切牙的切嵴近-远中径小于颈部，切角圆钝，切嵴有凹陷，称哈钦森牙且排列稀疏，第一磨牙釉质表面呈桑椹状，又称桑椹牙。后天梅毒一期梅毒表现为硬性下疳，在感染后的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出现小丘疹，很快增大为一无痛性红色炎性硬结，表面糜烂，覆以渗出液或薄痂，边缘整齐。若不治疗，3～6周可愈合，硬性下疳内大量螺旋体，沿淋巴进入血液。二期梅毒表现为粘膜斑，在感染的7～20周后，口腔出现弥散性粘膜斑，表现为浅在圆形或椭圆形糜烂，四周有充血发红的小斑片、糜烂面上有灰白色渗出物，渗出液中有大量梅毒螺旋体，传染性很强。皮肤表现为玫瑰疹，低烧、淋巴结肿大。二期梅毒消失后可有几年的潜伏期。三期梅毒表现为树胶样肿和间质性舌炎。树胶样肿广泛破坏正常组织，导致溃疡性缺损，常见上腭穿孔。舌背乳头萎缩、舌肌萎缩，舌背经常受到刺激而发展成白斑。2．淋病淋病系由淋病双球菌感染所引起的泌尿生殖器的急性或慢性传染炎症，主要为性交直接传染，新生儿可自母体阴道感染，如接触病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可间接传染。口腔症状表现为急性淋菌性口炎，全口粘膜充血发红，浅表溃疡、覆以黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性创面，唾液分泌增加，粘稠度加大。3．获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）又称艾滋病，是一种性传染病，由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）引起。本病的特点是患者的细胞免疫功能严重缺陷，失去对外界感染的抵抗能力，容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤，最终死亡。该病的传播途径是直接进入血液或经破损粘膜或皮肤侵入机体而感染。传播性接触，尤其是男性同性恋者静脉注射输入含有HIV的血液制品注射毒品者母一婴传播皮肤、粘膜破损后接触到HIV。艾滋病的主要全身症状是间歇性或持续性发热、食欲不振、体重减轻、原因不明的腹泻、疲倦、盗汗、全身淋巴结肿大、肝脾肿大。艾滋病的口腔表现为艾滋病的重要指征之一，95%的HIV感染患者均有口腔表现，许多患者口腔病出现在发病初期，必须具有这方面知识，以免误诊和造成交叉感染。与HIV感染密切相关或有关的口腔病变有：白色念珠菌病毛状白斑卡波西肉瘤非何杰金氏淋巴瘤中毒汞（1）溃疡性口腔炎，溃疡多且范围广，伴有牙龈肿胀、出血、齿龈脓肿，在牙龈处可形成灰白至棕黑色汞线，引起牙龈松动。（2）唾液增多，质黏稠呈胶样，致口唇干燥、裂口、肿胀。（3）胃肠道症状，如肠绞痛、腹泻还可伴有头晕、头痛、失眠、烦躁、易怒等。。铋或铅中毒：口腔炎，齿龈每出现黑色线条;在肾功能衰竭的终期，口腔粘膜可有糜烂、出血或坏死，口舌痛常见过敏各种抗原性物质与药物局部接触、吸入或内服，均可发生过敏反应，发作急骤，唇舌、软腭肿胀与灼热瘙痒，称为“血管神经性水肿”，除口腔表现外，全身有过敏现象及嗜酸性粒细胞增多。结缔组织病多形性红斑、播散性红斑狼疮、结节性动脉周围炎亦可发生口腔病变，但疼痛较罕见;女性在绝经期可出现口舌痛，雌激素治疗有显效;干燥综合征患者，以口干、眼干、牙齿成块脱落及关节炎表现为特点，作SSA、SSB化验检查具有诊断价值白塞病、韦格纳肉芽肿等，均有口腔炎症和溃疡表现，值得注意。综合征克隆病局限性回肠炎口腔溃疡色素沉着肠息肉综合征胃肠息肉口周色素沉着皮肤软脑膜血管瘤病半侧面部皮肤及口腔粘膜鲜红斑痣，抽搐，软脑膜血管瘤多发性基底细胞痣综合征颌骨牙源性角化囊肿，痣样基底细胞癌，分叉肋，大脑镰钙化遗传性外胚叶发育不全症大部分乳恒牙缺失，皮肤汗腺缺失，额部突出，鞍鼻许多口腔科医生，多把口腔病变看作局部病变，而较少考虑为全身性疾病的表现。口腔的局部表现有时为全身性疾病的早期或唯一症状，有时亦是疾病体征的重要部分;因此，若忽略了有关全身性疾病及检查，就会造成诊断和治疗的错误。口腔科医生，不但要了解局限性口腔疾病，更要通过病史、症状、体征与实验室及其他辅助检查，考虑全身性疾病在口腔的表现，从而提高口腔疾病的诊断和治愈率，这是非常重要的。口腔疾病影响全身病灶感染指牙齿或牙周组织的疾病，通过血循环或淋巴管，细菌本身到达其他器官，或细菌所产生的毒素发生毒害作用，引起身体中其他器官的感染，例如眼病、关节炎、心内膜炎、肾炎和某些皮肤病。口腔病灶比较公认的是以下两类：一是牙周疾病，牙龈炎、牙周炎；二是牙髓及根尖周的感染性病变，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉种芽肿、囊肿和脓肿）；其他如慢性冠周炎、残根、拔牙后残余感染、口炎、感染的囊肿口腔病灶中的细菌链球菌最常见，草绿色链球菌厌氧菌属感染途径和发病机理:一是口腔病灶的细菌及其代谢产物或毒素由血循环或经淋巴管带至机体的远隔部位，引起其他症状或疾病二是细菌的代谢产物或毒素均可作为一种抗原，使远隔组织致敏，产生变态反应而致病口腔病灶感染的发病率不高，身体抵抗力降低身体衰弱，容易疲劳，食欲不佳，有消瘦、低热和贫血病灶感染尝见疾病:感染性心内膜炎风湿性关节炎虹膜睫状体炎荨麻疹和多形性红斑口腔病灶的诊断尚无较为可靠的方法怀疑为口腔病灶，经过处理口腔病灶后，全身其他疾病得以治愈或明显进步者，口腔病灶感染的诊断才能成立。口腔病灶处理处理牙髓病、根尖周病以及牙周病拔牙在处理口腔病灶时应注意采取的措施：①预防性应用抗生素，青霉素或广谱抗生素。术前30分钟一次给予大剂量，术后再持续给药24~48小时，预防慢性感染病灶扩散，特别是预防亚急性感染性心内膜炎的有效措施②加强口腔术前术后的消毒。手术操作熟练、轻巧，尽量避免组织损伤。尽量减少损伤面积每次拔牙不宜过多。软组织切开或行牙龈切除采用电刀以减少菌血症及引起心内膜炎的机会牙周疾患与心肌梗塞导致动脉粥样硬化和心脏病的因素高胆固醇、不运动和吸烟口腔里的链球菌和牙周病原体导致动脉粥样硬化和心脏病。链球菌和牙周病原体经过牙疾的“伤口”进入血管，产生一种胶状蛋白质，促使血液凝固，日积月累就会形成冠状动脉粥样硬化，严重时堵塞血管，造成缺血和供氧不足，从而导致心脏病发作。口腔内牙周炎和牙周脓肿的部位大量细菌，随血液流进大脑，就会阻碍血流，引起中风。临床数据显示，牙周炎患者比常人患中风的概率高出3倍。牙周疾患与中风牙周疾病与糖尿病糖尿病人易得牙周病口腔内长期存在细菌感染对糖尿病病人不利牙周疾患与老年痴呆症大鼠实验：Β-淀粉样蛋白质上升至正常水平4倍，过量累积沉淀，是老年痴呆症的标志之一。牙周疾患与肺炎日本：大多数死于肺炎的老年患者所患的肺炎与其口腔病灶有关，如龋齿、溃疡等，在病灶区域往往有外源性致病微生物感染，引起肺炎的病菌与口腔内的病菌基本相同。据分析认为，口腔内的细菌一旦在睡眠时或其它不经意的情况下随唾液进入气管，经过一段时间的繁殖，会引起肺炎。还并不仅限于肺炎，口腔病灶还会引发许多其它系统如消化系疾病及泌尿系统疾病，甚至可引发头痛、皮肤病，以及眼耳鼻等器官等感染。牙周疾患与艾滋病增加艾滋病发病风险日本大学教授落合邦康和名古屋市立大学教授冈本尚等人进行了相关研究。此前有研究显示，潜伏在免疫细胞中的艾滋病病毒的增殖在一种名为组蛋白去乙酰化酶的物质的作用下被抑制，一旦这种酶的作用受到阻碍，病毒就变得活跃，受感染者就会发病。另一方面，牙周炎病原菌在增殖过程中制造出大量丁酸，检测表明，牙周炎患者牙齿和牙龈之间的缝隙中丁酸的含量是健康人的２０倍到３０倍。其他孕妇患牙周炎可影响胎儿发育。（早产儿风险7倍）缺乏咀嚼运动可影响大脑发育。咬合状态可影响人体平衡，影响肌力咬合状态紊乱会导致头痛等等。中医对口腔与全身疾病的认识口腔就像全身疾病的“气象台”一样，当身体出现问题时，口腔就会有“感觉”了口甜是由于消化系统功能紊乱，导致各种酶的分泌异常，唾液中淀粉酶含量过多，舌部味蕾受到刺激而产生甜味。多见于糖尿病患者，肝病患者也有这种现象。口苦多属肝胆热证、肠胃病及各种炎症急性发作，口苦与胆汁排泄失常有关。口酸主要是肝热，肝热则口酸，多见于脾胃气虚者。口咸主要为肾阴不足、虚火上浮。多见于慢性咽炎、口腔溃疡患者。有时也为慢性肾炎、肾功能损伤所致。口臭多见于牙周炎、龋齿、口腔溃疡等患者。使人感到口腔有一种难闻的臭味。此外鼻腔炎症、鼻咽癌以及消化功能失调，也会出现口臭。口辣多为肝火旺盛、肾虚痰热,使患者感到口腔有麻辣味。口淡多见脾胃虚寒，久病不愈的人，外感风寒也会出现口感无味的现象。味道和五脏的关系1．酸养肝，但是过酸则伤肝。如醋酸，每天吃点酸作料就好，不要多吃。2．苦养心，苦味的食物可以泄心火，特别是苦瓜。3