新版心理咨询师三级技能教材

第一节初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待是心理咨询师与求助者的第一次会面，在心理咨询中有着重要作用。现代医学模式强调医患关系的重要性，病人找医生看病，首先是接受医生这个人，然后才接受这个人的治疗。同样，能否建立良好的咨询关系也是保证心理咨询成功的必要条件。社会心理学强调人际关系中第一印象的重要性，民间也有“好的开始是成功的一半”的说法。所以，初诊接待不但是为了搜集整理材料以进行诊断，同时也是建立良好咨询关系的开始。恰当的初诊接待，可以使求助者觉得自在，帮助求助者减轻紧张不安与疑虑，有利于建立一个可以有效工作的咨询关系。初诊接待中，心理咨询师的工作主要不在于解决求助者的困扰，而在于提供一个让求助者释放压抑的空间，可以在心理咨询室中自由联想，可以放心地谈论任何欲望与冲突，帮助求助者有机会深层地觉察自己，陪伴求助者一起去探索求助者的问题与困扰。通过初诊接待，心理咨询师可以初步了解和评估求助者的问题，为形成初步诊断打下基础。第一单元如何进行初诊接待二、工作程序（一）做好心理咨询前的准备工作1．合理配置心理咨询场所良好的心理咨询场所应该有助于心理咨询的实施，在心理咨询的过程中，不仅心理咨询师在影响求助者，心理咨询师工作的空间场所也在影响求助者，这是需要加以注意的地方。心理咨询室应具备以下的条件：(1)能显示专业的特点。(2)具有保密的功能。一个心理咨询室能否满足求助者对私密性与保密性的要求，会影响到求助者对心理咨询师的信任与开放程度。影响保密性的因素很多，包括隔音是否良好、进出心理咨询室的门是否分开、等候室是否与其他求助者共享以及心理咨询室是否位于安静的地区等。(3)能提供适当宽敞安静的空间。心理咨询需要一个十分安静的空间，不仅室内要有足够的空间，而且最好让求助者从外面走进心理咨询室就会逐渐放松。个体心理咨询时，心理咨询室的面积一般以十平方米左右为宜。(4)配置舒适的座椅。心理咨询室应配备至少两三张舒适的、有靠背和扶手的椅子。舒适的座椅可以让人很快地放松。(5)配置必需的设备。心理咨询室的设置配备原则是：一切配备都应该服从于咨询，即所有的设备都是心理咨询所必需的，而不能起干扰作用。2．表现出心理咨询师应有的仪态心理咨询师应该服装整齐、坐姿端正、表情平和（既不可板面孔，又不可喜笑颜开）。3．与求助者会谈时，保持正常社交距离，保持正常的咨询位置（见图1-1）4．注意言语和非言语交流技巧的使用（二）使用礼貌的接待方式和礼貌的语言第一，接待求助者时，心理咨询师的态度应当平和、诚恳。第二，接待时使用礼貌语言，如“请进！”“请坐！”“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助。”“如果您同意的话，请您填写这张表格。”-（登记表或简单问卷表等）（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问间接询问如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助？”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”不可直接逼问，如：“您有什么问题，说吧！”“您找我们有什么事，说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧！”“出什么事啦，说吧！”（四）询问结束后，明确表明态度向求助者说明是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候，向求助者说明保密范围及保密例外。保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。1.需要心理咨询师保密的内容需要保密的内容包括：心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理咨询过程中与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息；心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。2．保密例外保密例外情况：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求心理咨询师提供保密信息；出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。3．遵守保密原则的重要性尊重求助者的自主性；体现心理咨询师的诚信；避免对求助者造成伤害；使求助者获得安全感；利于建立良好的咨询关系。（六）向求助者说明心理咨询的性质在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简要地向求助者说明心理咨询的性质。应确保求助者了解以下内容：什么是心理咨询；心理咨询如何进行；心理咨询主要解决什么问题；心理咨询不能解决什么问题，等等。应当向求助者说明，心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”二字表明心理咨询是否成功，在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。还应向求助者说明，心理咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美地解决的。对此，求助者要有充分的思想准备。（七）向求助者说明其权利与义务例如求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。求助者有义务如实向心理咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商订的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与心理咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性心理咨询师与求助者之间良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响，而心理咨询师在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系叉起关键作用。如果心理咨询师在初诊时留给求助者的第一印象不良，就会在收集资料时遇到困难。因为求助者绝不情愿把自己的内心世界向一个他不信任的人敞开。关于社会交往中形成第一印象的知识，请参阅本教材《基础知识》第二章社会心理学中有关部分。（二）危机的处理在心理咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度控制在最小范围内）。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。（三）心理问题的表现形式分类具体压力特点该表格应铭记心中，因为在摄人性会谈时，未经求助者允许，不能当着求助者的面做记录、录音，所有摄人信息，一般都要在会谈后追忆，只有头脑中事先有了框架和条理，才不致漏掉信息。四、注意事项（一）避免紧张情绪刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在出诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。（二）语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用影响言语交流的方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。会谈中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。（三）反复说明心理咨询中的保密原则对心理咨询中的保密原则，要反复向求助者说明，承诺心理咨询师的责任，并说明一旦由心理咨询师泄密，求助者有诉诸法律的权利。（四）说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询的功能都是有限的，心理咨询师不可为了获取求助者的信任或其他目的而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，心理咨询师不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。（五）心理咨询时，在仪态方面还应该注意以下内容不应吸烟，不应做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体，等等）。接待求助者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元摄入性会谈一、学习目标学会确定摄人性会谈法的目标、会谈内容与范围。二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容与范围确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：1．求助者主动提出的求助内容比如，求助者说：“我的孩子对学习没兴趣，学习成绩不好”、“夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”等。此时，心理咨询师可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的目标和内容。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点比如，观察到求助者情绪低落，情绪焦虑不安；求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等；或者求助者初诊时情绪低落，并对心理咨询师说：“其实，我找你们要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”这些观察到的现象和求助者的话很重要，虽然他并没有谈出任何实质内容，但依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况人手，进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。3．心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题比如，某求助者MMPI的测评结果显示，抑郁得分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标会谈目标中有一个以上的内容，应分别处理。如：求助者说：“我的孩子学习上不去，他父亲也不管，为这事我经常与他吵，可是不管用，不知该怎么办。”此时，在确定会谈目标时，最少要考虑两个目标：一是孩子学习状况到底如何；二是夫妻之间的关系如何。为此，应当迅速将这两个问题区分，进而搞清两者之间的逻辑关系，是孩子自身学习不好，引发父母在教育态度上不一致，还是夫妻之间吵吵闹闹，家庭不和造成孩子心理压力，影响了学习。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄人性会谈。（二）确定提问方式心理咨询师根据会谈目的和想收集的资料内容来确定提问方式。关于提问的方式、技巧及注意事项，详见本教材第二章心理咨询技能部分。（三）倾听确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。倾听中不能随便打断求助者谈话，不随便插入自己的评价。倾听过程中边听边思考求助者诉说内容逻辑性，判断是否符合常理，及时把握关键点。关于倾听的方式、技巧及注意事项，详见本教材第二章心理咨询技能部分。（四）控制会谈内容与方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行，也就是说，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的。另外，控制会谈的内容，对保证心理咨询的效果十分重要，假如把会谈搞得漫无边际，求助者很快就会因为无所收获而厌烦。控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。常用的方法包括：1．释义释义也称“内容反应”，即把求助者说的内容中重要的部分反馈给求助者，详见本教材第二章心理咨询技能部分。在控制会谈和转换话题时，释义的操作方法是，重复求助者话语的主要内容，并顺便提出另一个问题。这样做，能使求助者感到很自然，会感到心理咨询师的问题提得合理。比如，求助者说：“一想起睡觉，就紧张，怕自己失眠。越怕睡不着就越不能人睡。”如果心理咨询师要了解求助者最初失眠的原因，便可以接住求助者的话茬说：“越怕睡不着就越不能入睡，您愿意谈一谈最初不能入睡时的内心感受吗？”2．中断中断指在会谈中暂时休止一下。在控制会谈和转换话题时，中断的操作方法是，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能够强行迫使他停止会谈。可以替他倒一杯水，请他取一样东西过来，或者建议他换一个地方再继续谈，等等。如果时间有限，也可以建议暂时停止会谈，下次再来。3．情感反射情感反射指心理咨询师有意识地刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。这里必须注意的是，在初次会谈时尽量不使用这种方法，因为这往往容易引起求助者的情绪紊乱，一时难以控制。因此，这种方法在治疗中也是慎用的。4．引导引导指由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。比如，当心理咨询师想了解求助者的一般社交关系，而她本人却喋喋不休地埋怨自己的丈夫时，可以把夫妻关系引申为人际关系的一种，一方面表示对她的同情，另一方面把她的思想引向更远的地方；随后再提出同事关系和朋友关系的问题，进而使她谈谈她的朋友们对她的态度，这样引导比直接发问要自然一些。（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题