手足口病

手足口病主要内容•什么是手足口病？•怎么做好儿童预防控制措施？一什么是手足口病？手足口病的定义•手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)•是肠道病毒引起的常见传染病之一•多发生于5岁以下的婴幼儿•发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡•个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症•无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈4病原学•引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。•最常见为CoxA16及EV71型5发病机制主要通过呼吸道或消化道进入体内，侵入局部黏膜，在该处上皮细胞及附近淋巴组织内停留增殖，当病毒增殖到一定程度后进入血液循环，形成第一次病毒血症。病毒经血液循环侵入网状内皮组织、深层淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖后再次进入血液循环，引起第二次病毒血症。流行病学•传染源流行期间，患者为主要传染源；散发期间，隐性感染者为主要传染源。•（一）患者流行期间，患者是主要传染源。该病潜伏期一般为2—10d，以3–7d为常见。•(二)隐性感染者散发期间，隐性感染者是重要的传染源。•传播途径主要经粪–口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播。污染的手是传播中的关键媒介。•易感性人群普遍易感，但以隐性感染为主，感染后可产生抗体，但病毒各型之间无交叉免疫。•流行特征流行形式多样，无明显的地区性，一年四季均可发病，但以夏秋季多见，发病以5岁以下婴幼儿为主。临床表现9•多为2-10天•平均3-5天•病程一般为7-10天。10主要症状•发病早期有点像感冒，主要表现为发热、体温可达38度以上，手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，同时伴有咳嗽、流涕、恶心、呕吐等症状；•少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。手足口病皮疹的“三个四”★四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。并发症少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎(以脑干脑炎最为凶险)、神经源性肺水肿、心肌炎、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。16手足口病诊断•1.临床诊断病例⑴在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。⑵发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。⑶极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。•无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。17•2.确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。•肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。•分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。•急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。18•3.临床分类⑴普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。⑵重症病例：①重型②危重型19普通病例的诊断•发热、手足口臀皮疹可诊断。•没有皮疹不宜诊断。•口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致，误诊率高。•若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。•有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察。20重症病例早期识别21血糖升高外周血WBC计数升高循环功能障碍呼吸异常持续高热神经系统表现重症二怎么做好儿童预防控制措施？23★15字防病口诀•洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。不要接触其他儿童；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。•可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟。家长不要成为传染源想让孩子远离手足口病，千万不要忽视切断成人的感染源。建议家长回到家里后能换上干净的家居服，并用消毒液清洗双手，然后再和幼儿接触。切记，成人被病毒感染后，由于抵抗力比较强，或因曾经感染过而获得了免疫力，因此不会发病。但在接触孩子的过程中，却能把病毒传播到孩子身上。尤其是在给孩子喂食的过程中，更容易把病毒传染给孩子。得了手足口病后能不能上学？•得了手足口病后不能回校上学，要隔离治疗。注意：隔离期小孩最好留在家里，不要在外面跟邻居的小朋友玩。隔离的患儿什么时候可以回校？•解除隔离时间：通常要手足口病的症状消失后或自发病之日起2周，并经过当地的社区卫生服务机构的防疫医生核实，开具健康证明才能复课。