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医院感染预防与控制临床实践指引主讲人：田志单位：无锡嘉仕恒信医院目录医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，直接关系到广大人民群众和身体健康与生命安全。所以医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。医院感染管理概论1医院感染诊断2手卫生3个人防护用品4呼吸卫生咳嗽礼仪5标准预防6•住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。•医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、医院感染的基本概念医院感染暴发事件2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。……暴发并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！二、医院感染诊断1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、手卫生（一）什么是手卫生？•洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）洗手方法与要求•洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。•取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。•流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。•使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。六步洗手法（三）卫生手消毒方法取液揉搓干燥•注意湿手→取液→揉搓→冲洗→干燥→护肤（四）外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。•先洗手，后消毒。•不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。•方法1——冲洗手消毒方法•取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。•手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。1.外科手消毒方法•方法2——免冲洗手消毒方法•取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。•手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。2.外科手消毒方法（五）五个重要时刻可以归类为：二前三后1、接触患者前2、进行无菌操作前3、体液暴露后4、解除患者后5、解除患者周围环境后（六）手卫生调查表四、个人防护用品口罩呼吸防护器手套隔离衣眼罩/护目镜面罩防水围裙个人防护用品穿脱流程（一）呼吸防护器医用防护口罩是指可过滤空气中的微粒，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式防尘医用防护口罩这是一种能阻止经空气传播的直径≤5μmg感染因子或近距离（≤1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩医用口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。微粒呼吸防护器半面具呼吸防护器可覆盖口鼻，可用橡胶或塑料制成；带有一个或多个可拆卸的过滤盒；采用分体式头带；通过负压测试，具备良好的气密性。适用于放射性气溶胶等化学污染物的防护五、呼吸卫生/咳嗽礼仪呼吸卫生/咳嗽礼仪是通过源头控制预防呼吸道病原体传播的一项措施。适用于所有具有呼吸道症状和体征的人员，包括医务人员、患者和探视者。（一）人员1.咳嗽或打喷嚏时使用纸巾或手帕遮掩口/鼻，否则应用臂弯遮掩口/鼻。2.若病情许可，应戴口罩，否则尽可能与其他人员保持至少1m的间距。3.使用后的纸巾应丢进垃圾桶。4.双手接触呼吸道分泌物后应做手卫生。（二）医疗机构医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别时在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季节。医务人员接诊具有呼吸道感染感染综合征的患者时，应遵循飞沫隔离措施，如戴口罩和做手卫生；医务人员具有呼吸道感染征象时应避免直接接触患者，特别是易感患者，若无法避免时应戴口罩。（二）医疗机构医疗机构应从接触患者的第一时间开始，如预检分诊处、候诊区域、门诊、内科医生办公室六、标准预防标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每一次进行可能与污染物接触时，必须戴手套，有可能污染其它部位时采取相应的防护措施。七、个人防护用品穿脱流程2、个人防护用品穿脱流程（一）标准预防手卫生个人防护用品呼吸卫生患者安置医疗设备环境清洁消毒织物清洁消毒安全注射职业防护1、污染的医疗仪器设备或物品的处理①可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时，根据规定进行消毒或灭菌处理。②处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、工作服的污染，以防止将病原微生物传播给病人和污染环境。③需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。④一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行焚烧处理。2、清洁消毒物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒①对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。②在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。③可重复使用的餐饮具应消毒、清洗后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。④复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行消毒、清洗，并防止运输过程中的污染。重要的知识往往是简单的！简单的事情做好了就不简单！ThankYou!谢谢观赏