肥胖――肾脏不能承受之重

天津医科大学总医院李莉娜内容肥胖肥胖与肾脏病结语肥胖的定义正常体重：BMI18.5-25kg/m2超重：BMI25-30kg/m2•1级肥胖：BMI30-34.9kg/m2•2级肥胖：BMI35-39.9kg/m2•3级肥胖或病态肥胖：BMI≥40kg/m2肥胖：BMI30kg/m2全球肥胖来袭•2014年，全球18岁以上的肥胖人数约为6亿，肥胖已成为全球性流行病。•过去三十年，美国20-74岁肥胖患者从过去15%增加到35%•据估计，未来10年肥胖的流行率将增长40%。我国肥胖形式严峻•2016WHO数据：中国男性肥胖约4320万，女性约4640，居全球之首。肥胖伤肾！•肥胖是新发慢性肾脏病最为显著的风险因素之一。•肥胖人群体重增加导致代谢增加，继而引起代偿性超滤过，肾小球内压增加可损害肾脏，增加CKD风险。肥胖与肾脏病肥胖直接导致肾病肥胖病人合并肾脏病肥胖相关性肾损害•定义：肥胖直接导致的肾脏损害。•1986年-2000年，肥胖相关性肾小球病发生率增加了10倍肥胖相关性肾脏病不容小觑•1974年，首次发现重度肥胖余肾病程度的蛋白尿有关。•肥胖相关性肾病发病率不断升高。–1986-1990年0.2%–1996-2000年2.0%–2001-2005年2.7%•肥胖相关性肾病的发病不仅局限于重度肥胖。肥胖相关性肾病的演变肾小球体积增大•平均增加158%足细胞密度降低（55%）机械应力导致足细胞衰竭肾小球基底膜局部剥蚀球囊粘连节段性硬化病灶形成肥胖相关性肾病肾脏功能改变肥胖相关性肾病病理改变——肾小球肥大肥胖相关性肾病病理改变——局灶阶段性增生硬化临床表现肥胖：必要条件有时没有明显症状肾脏表现•亚肾病水平蛋白尿56%•蛋白尿伴肾功能下降44%•肾病综合征罕见与肥胖有关的其它表现：高血压，高血脂，糖耐量异常肥胖相关性肾病的发展病情进展缓慢但仍有大量患者（10-33%）可能会发展为进行性肾衰竭和终末期肾病肾衰竭的进展情况与患者年龄、就诊时肌酐水平和随诊期间蛋白尿水平有关。诊断肥胖相关性肾病可能遇到的问题•肥胖+肾病=肥胖相关性肾病??–肥胖+糖尿病肾病–肥胖+肾小球肾炎–……诊断肥胖相关性肾病的重要手段•肾活检肥胖患者的面临肾穿难题•肥胖患者肾脏位置深，穿刺难度增加•肾活检针长度17cm•过于肥胖的患者可能无法接受肾穿刺术肥胖相关性肾病的治疗•减肥–预防作用–治疗作用•药物治疗：RAAS阻断–降低尿蛋白至基线的30-80%–延缓肾功能进展肥胖患者合并其他类型的肾病•肥胖患者患有其他类型肾病如：IgA,糖尿病肾病、狼疮性肾炎等等。•肥胖患者发生急性肾损伤也比体重正常者多见。•肥胖可以增加已有肾病患者高血压、蛋白尿、严重组织学改变以及终末期肾病的风险。•肥胖是肾脏疾病的一个危险因素，尤其是糖尿病肾病和IgA肾病。–肥胖或超重者发展为终末期肾衰的概率时体重正常者的2-7倍。肥胖肾脏病的病因肾脏病的易感因素肾脏病的加重因素肾脏病的危险因素结语一结语二感谢聆听稍后更精彩