预防接种规范实施

预防接种规范实施上城区疾控中心王双英2011年10月预防接种是指使用疫苗进行接种，使机体获得对疫苗针对传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制针对传染病的发生和流行。免疫规划是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。2005年，国务院颁布了《疫苗流通和预防接种管理条例》，卫生部颁发了《预防接种工作规范》，免疫预防工作纳入了法制化的轨道。贯彻《条例》，依法行政，规范预防接种行为，更有效控制免疫针对疾病，是免疫预防工作所面临的重要课题。而有效接种率的高低,不仅取决于正确免疫策略、可靠的疫苗保证以及群众和社会各部门的参与，更重要的还取决于如何落实预防接种工作，而这项工作的完成，主要是通过广大基层预防接种人员的努力。浙江省疾病预防控制培训工作计划（2007-2010年）浙卫发（2007）189号开展预防接种门诊接种人员岗位培训。到2008年经岗位培训并取得上岗位证的人员比例达80%以上；2010年达99%以上。进一步提高基层接种人员的业务素质，确保整个免疫预防工作向科学化、标准化、规范化的方向发展。主要内容接种单位、人员及工作职责接种门诊的规范要求预防接种规范实施常用疫苗预防接种技术操作要点接种单位、人员及工作职责明确自已在预防接种工作中的职责接种单位指由县级卫生行政部门依照《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，设立的承担一定区域内预防接种任务的单位。预防接种单位一般设在各镇、乡、街道的卫生院(社区卫生服务中心)，也包括设产科承担新生儿第一剂乙肝疫苗的接种的医疗单位。接种单位应当具备下列条件：《疫苗流通和预防接种管理条例》第21条具有医疗机构执业许可证件；具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度；接种单位接受所在地县级疾控机构的技术指导，并按照预防接种工件规范和卫生行政部门的有关规定，承担责任区域内的预防接种工作，保证责任区域儿童免疫规划疫苗的接种率达到国家规定的指标。接种单位根据工作任务，合理安排工作人员。承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格，能正确掌握接种对象，疫苗性质，接种部位、剂量、方法和禁忌症，接种反应判断、处理方法，安全注射的基本知识和操作技能；具有良好的职业道德，责任心强方可上岗。岗位应相对固定。调换或临时抽调人员必须持有上岗证。接种人员根据上级的要求和责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。提出国家免疫规划疫苗使用计划，做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。按照有关规定为辖区所有适龄儿童建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。接种单位职责开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种一般反应进行处理。开展健康促进、健康教育和有关宣传咨询活动。收集与预防接种有关的各类基础资料。接种单位职责接种门诊的规范要求明确预防接种门诊的规范要求接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的条件。接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。接种场所要求在接种场所显著位置公示相关资料,包括：（1）预防接种工作流程；（2）第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等；（3）第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务价格等；（4）接种服务咨询电话；（5）宣传资料。接种场所要求浙江省预防接种门诊的基本条件设有专门用房用房室内地面硬化，环境清洁无垃圾，窗明几净，光线明亮，空气流通，与医疗门诊、病房分开，避免交叉感染。总使用面积≥40M2(不含办公区)。设置候种室、预诊室、接种室和卡介苗专室接种门诊应设置候种室（宣教、留观）、预诊室（登记、询问、体检）、接种室（不超过2苗1室、台，卡介苗专室或单独隔开）、资料室兼办公及冷链。接种流程合理，尽量做到不交叉，各室挂有明显的标志牌。候种室、预诊室、接种室要标志醒目，有专用工作台5张以上。接种门诊要在醒目位置张贴公示材料。浙江省预防接种门诊的基本条件接种器材配备充足注射器数量是1次接种人数1.2倍，汤匙能满足1人1匙。每桌接种器材齐全：一次性注射器、汤匙、脱脂干棉球、75%酒精棉球、镊子、砂轮、接种盘等。接种室备有急救药品和预诊体检用器材（体温表、听诊器、血压计、打诊槌、压舌板等）。浙江省预防接种门诊的基本条件接种室内有降温和取暖设备配备信息化管理设备浙江省预防接种门诊的基本条件预防接种的规范实施接种前准备接种实施工作流程图：预防接种前准备工作确定本次接种对象发送接种通知领取疫苗准备接种器材、器具和急救药品、器械准备接种现场确定受种对象掌握接种对象变动情况，及时建立接种卡片。主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理。发现后及时建立接种卡片，填写“浙江省流动儿童免疫状况调查及接种登记表”。清理接种卡（簿），根据免疫程序、接种记录核实受种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单）。预防接种前准备工作根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序，确定本次接种对象、疫苗种类和针次。受种对象包括：本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。•本次应种者是指本月达到免疫起始月龄的儿童；•上次漏种者是指上月应种儿童中的未受种者；•流动人口等特殊人群中的未受种者是指新迁入或新发现已到某疫苗免疫起始月龄而仍然未接种该疫苗的流动儿童。预防接种前准备工作各种常用疫苗的应种人数具体为：BCG、MV基础免疫及OPV、DPT、HBV基础免疫中第1针（次）的应种人数：指按免疫程序的规定，本次接种时达到该疫苗初免月龄的适龄儿童数，加上上次接种时该疫苗该针（次）应种儿童中未完成接种者。HBV、OPV、DPT基础免疫第2或第3针（次）的应种人数：是指上次接种时已完成该疫苗第1或第2针（次）免疫的儿童数，加上上次接种时该疫苗该针（次）应种儿童中未完成接种者。1.5～2岁DPT加强免疫应种人数：指本次接种时达到该疫苗该次加强免疫月龄的儿童数，加上上次接种时该疫苗该针（次）加强免疫应种人数中未完成接种者。4岁OPV加强免疫应种人数：指本次接种时达到4周岁的儿童数，加上上次接种时该疫苗该针（次）加强免疫应种人数中未完成接种者。6岁DT加强免疫应种人数计算方法同上。A群流脑、乙脑、麻腮风疫苗应种人数的统计原则同上述其他疫苗。通知儿童家长或其监护人无论以何种方式一定要直接通知到儿童家长，可采取通过《浙江省儿童预防接种证》预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式。通知中要说明接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容。预防接种前准备工作分发和领取疫苗根据本次各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量到上级单位领取疫苗准备冷藏包（箱）办理领苗手续：按“出入库（领发）登记表”内容，做好疫苗领发登记。按运输疫苗的冷藏包（箱）的使用要求装疫苗，根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排。做到苗不离冰。途中避免剧烈颠簸按要求将疫苗放在冰箱里预防接种前准备工作冷藏包（箱）的使用方法为：脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层；卡介苗放在中层，并有醒目标记；百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。脊灰疫苗装在塑料袋内，无包装盒的疫苗和稀释液用纱布包好，冷藏包的空隙用纱布或纸张填充，防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。其他疫苗按照其疫苗使用说明书规定的储存温度，参照上述要求适当放置。预防接种前准备工作准备注射器材按受种对象人次数的1.2倍准备注射器材。自毁型注射器和普通一次性注射器由上级单位随疫苗一并下发，领发时做好登记。使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。接种单位备好喂服脊灰疫苗的清洁小口杯、药匙。预防接种前准备工作准备药品、器械准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计1:1000肾上腺素自毁型注射器回收用安全盒及污物桶等。预防接种前准备工作为新生儿提供首剂乙肝疫苗接种的单位根据辖区内儿童预期出生情况，提前准备乙肝疫苗、注射器材及相关记录资料，保证新生儿出生后24小时内尽快接种。预防接种前准备工作接种实施接待儿童家长核实接种对象告知和健康状况询问接种疫苗记录和预约观察接种反应整理接种现场统计报告随访接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误，应及时更正。对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。对于因需要暂缓接种或有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录，同时将信息录入“浙江省免疫规划信息管理系统”。核实受种对象告知接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头加悬挂张贴统一的《浙江省预防接种门诊公示材料》等集中告知方式。接种前告知和健康状况询问健康状况询问应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上记录，做好家长或监护人解释工作。受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式内容。确认接种对象，发放接种凭证，告知凭证接种。现场疫苗管理接种前将疫苗从冰箱内取出，在打开冰箱门之前，需确定本次接种中每种疫苗您需要多少瓶早晨首次打开冰箱时应记录冰箱内温度。您必须尽量减少开冰箱的次数和冰箱门敞开的时间。按下列顺序挑选和使用冰箱内疫苗：1.注明“首先使用”的盒子里已打开的疫苗瓶。2.被从冰箱中取出后又放回（未被打开）的未开启的疫苗安瓿/瓶。3.距有效期限最近但尚未过期的疫苗。接种疫苗检查疫苗是否可以安全使用使用任何疫苗前您必须：1.检查疫苗和稀释剂的标签。如果无标签或标签不清，废弃。2.检查有效期。废弃已过期的疫苗和稀释剂。3.检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。检查疫苗是否可以安全使用4.检查是否冻结过。混匀试验。冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。注射剂型疫苗使用注意：（1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。（2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。（3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。（4）自毁型注射器的使用方法也类似的。（5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充