感冒的预防与治疗

感冒的预防与治疗社区常见疾病全方位管理系列之－呼吸系统疾病专题课程目录感冒的诊治特殊人群感冒用药选择概述健康教育有关问题概述最常见：占门急诊病人数5%~20%影响工作、学习和生活：缺课缺勤的最常见原因不同程度的传染性：有的传染性极强，造成极大灾难呼吸道合胞病毒导致病毒性心肌炎总体而言尚缺少特异性治疗。目前处理混乱，尤其是抗生素不合理应用最为常见感冒是上呼吸道感染的一种。上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染是由致病微生物引起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性经过，少数可演变成慢性概述上呼吸道感染不是一个疾病诊断，它可以定位于某一部位，但常波及较广范围，甚至累及下呼吸道。其病谱：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽-结膜炎综合征咽峡炎感冒的诊治常见病因：多数为病毒、少数为细菌诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉病变部位：鼻腔、咽腔、喉部性质：急性炎症特点：自限性，持续1～2周症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头痛，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血临床表现血象•病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高•细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象实验室检查急性鼻窦炎中耳炎肺炎、哮喘或COPD恶化部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎并发症过敏性鼻炎•起病急•诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味•症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状鉴别诊断过敏性鼻炎•持续数分钟，最长1~2小时可缓解•鼻黏膜苍白、水肿•伴其他过敏性疾病：湿疹、哮喘鉴别诊断流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？×鉴别诊断流感普通感冒病原体流感病毒病毒、细菌流行情况局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点一般不引起大流行起病起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿预后易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等一般不会发生严重并发症鉴别诊断症状流感普通感冒发烧普遍，达39～40℃且持续3～4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞、流涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒病毒、细菌、支原体等鉴别诊断流行性感冒流行性感冒(influenza，简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。根据病毒颗粒核蛋白(NP)和基质蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。根据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型。至今已发现甲型流感病毒的血凝素有16个亚型(H1-16)，神经氨酸酶有9个亚型(N1-9)。流感病毒的抗原性变异甲型流感病毒最易发生抗原性变异而产生新的亚型和变种，易引起世界性流感大流行。乙型的抗原性变异较小，只形成变种而无新的亚型出现，故常造成局部爆发或小流行。丙型无抗原性变异，仅以散发形式出现，主要侵犯婴幼儿。抗原性变异的形式一种是所有流感病毒所共有的叫抗原性漂移（antigendrift)，是由编码HA的基因发生一系列点突变，后者的累积导致了氨基酸序列的改变进而改变了HA蛋白分子上的位点。另一种是甲型流感病毒所特有的抗原性转换（antigenshift），系由于两株不同毒株同时感染单个细胞，造成病毒基因重新组合，使HA或（与）NA同时发生变化，导致新型的出现，基因重新组合的场所最可能发生在猪体内。甲型流感病毒为人与鸡、鸭、猪、马等共患，人和动物流感病毒之间的抗原性转换，更促发了甲型流感病毒的变异。广东省流行病防治研究所692006-10-14流行毒株鸟类病毒人类病毒鸟类重配病毒鸟类病毒在猪中重配在人中重配可能造成大流行的鸟-人重配病毒的产生历史上三次流感大流行时间1918年1957年1968年起源地美国中国贵州中国上海、广东发现地西班牙新加坡中国香港亚型H1N1H2N2H3N2发生范围全球全球全球死亡人数2000～5000万100～400万100～400万病毒产生直接变异人、动物重组人、动物重组20世纪的流感大流行1918:“SpanishFlu”1957:“AsianFlu”1968:“HongKongFlu”20-40milliondeathsA(H1N1)1-4milliondeathsA(H2N2)1957.2,中国首发1-4milliondeathsA(H3N2)Credit:USNationalMuseumofHealthandMedicine1918:“SpanishFlu”20-40milliondeathsA(H1N1)流感大流行，1918－1919急性传染病或感染性疾病前驱期肺结核早期：表现为感冒久治不愈或短时间内反复感染•SARS•病毒性肝炎•肺炎球菌性肺炎•麻疹•脊髓灰质炎•脑炎•流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断及时对症治疗，提高生活质量预防并发症并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素一般无需抗病毒治疗充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风迅速控制严重症状是重点防止并发症的出现是关键治疗急性上呼吸道感染的诊治1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等对乙酰氨基酚用药注意事项1）长期或大剂量服用可引起肝损害2）肝、肾功能不全者慎用3）3岁以下小儿应避免使用常用感冒药物2、肾上腺素能受体激动剂：盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等作用机理：收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状盐酸伪麻黄碱用药注意事项甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大及对拟交感神经药敏感者慎用常用感冒药物3、抗组胺药：马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用用药注意事项•驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸氯苯那敏、苯海拉明•青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用常用感冒药物4、镇咳药：右美沙芬作用机理：中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用用药注意事项•右美沙芬：孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用•盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高空作业者慎用常用感冒药物5、抗病毒药：金刚烷胺作用机理：阻止病毒侵入细胞，可减轻病毒的感染程度如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用；对于免疫缺陷患者应早期常规使用常用感冒药物就要这种感冒药，我一感冒就吃这个服用感冒药不能只按习惯，要按症状感冒药物的选用鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管成分的感冒药，如新康泰克感冒药物的选用盐酸伪麻黄碱(PSE)90mg马来酸氯苯那敏(扑尔敏/CPM)4mg＋单纯的发热头痛而没有其他症状者选用只有解热镇痛的复方制剂感冒药物的选用头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物感冒药物的选用1%73.8%1%4.3%1%1.9%0%20%40%60%80%中国日本美国1991年2004年Reference:摘自《中国医学论坛报》2005年9月29日31卷37期（总第978期）第一版《全球流感病毒耐药性在增加》中国2004年的流感病毒耐药率为73.8%感冒不应滥用抗病毒药感冒药物的选用没有细菌感染，用抗菌药不但无效，反而会对身体造成不良影响嗓子疼、流鼻涕，吃点感冒药，用点抗生素，感冒很快就好了感冒药物的选用价格数据来源：Mims中国药品手册常见感冒药价格表品牌规格零售价格日服用量日剂量价格合资产品新康泰克10粒/盒13.522.7新康得10片/盒1144.4日夜百服咛8白/4夜13.92-4白/1-2夜3.48-6.95泰诺10片/盒12.545国产品牌白加黑8白/4夜92-4白/1-2夜2.25-4.50感康12粒/盒112-41.83-3.67银得菲10片/盒10.933.27三九感冒灵12粒/盒12.466.2感冒药物的选用现状与担忧：80％～90％感冒患者口服甚至静点各种抗菌药物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素不良后果：广泛顽固的细菌耐药•体内微生态环境破坏，抑制正常菌群•药物不良反应大环内酯：发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害头孢菌素：发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、白细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育•浪费大量医疗资源抗生素的使用患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物应用指证•确有细菌感染：急性扁桃体炎、肺炎•WBC升高，中性粒细胞升高，CRP升高•可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：如青霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素的使用特殊人群感冒用药选择慢性肝功能不全慎用含有解热镇痛药成分的感冒药•对乙酰氨基酚给药后的中间代谢产物会对肝脏产生毒性作用加重肝损害•布洛芬对肝脏的反应较轻微，但也能引起肝功异常消化性溃疡慎用含有解热镇痛成分的感冒药•活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林的药物•布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应•对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用特殊人群感冒用药选择血液系统疾病阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障碍甚至引起出血，血友病及血小板减少者禁用含阿司匹林药对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用特殊人群感冒用药选择支气管哮喘尽量避免选用含有阿司匹林成分的感冒药也有可能对其他解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应特殊人群感冒用药选择痰多的慢支和肺炎患者慎用下列药物右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响痰液的排出，使大量痰液阻塞气道氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗胆碱作用，可抑制腺体分泌，使痰液变稠难以排出特殊人群感冒用药选择心血管系统疾病高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用含伪麻黄碱的药物严重高血压、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的药物，可引起水潴留及水肿，加重心脏负担特殊人群感冒用药选择肾功能不全阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等可能影响肾功能，在肾功能低下时加重对肾脏的毒性金刚烷胺经肾脏排泄会引起肾功能障碍特殊人群感冒用药选择妊娠妇女原则•感冒药中许多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金刚烷胺都可能对胎儿产生不良作用•只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药•妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物特殊人群感冒用药选择小儿对乙酰氨基酚、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿免疫力，有的可引起中毒性肝损坏处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，解毒、排毒功能均较差，慎用含有阿斯匹林类的感冒药特殊人群感冒用药选择•不要重复使用含有相同成分的感冒药，以免增加药物的毒副作用•如在使用必理通的同时使用白加黑或泰诺等含有对乙酰氨基酚的复方制剂，这样会使对乙酰氨基酚过量使用，增加其不良反应的发生，引起血液系统及肝脏、肾脏的损害特殊人群感冒用药选择总之，根据自己的实际症状选用含有相应治疗成分的药物。用药前还需仔细阅读药品说明书、适应证、用法用量、禁忌证及不良反应特殊人群感冒用药选择提高公共卫生意识，养成良好卫生习惯不要宣传效果不确切的防治方法对于保健品的功能要有正确认识提倡科学精神，科学思想和科学方法健康教育有关问题治疗感冒没有必要输液！大夫，感冒了，您给开点液输输吧！健康教育有关问题治疗感冒没有必要输液输液目的•补充一定数量葡萄糖、氯化钠和水分（用于不能进食）•作为一种给药途径：快速、减少胃肠反应，避免肝首过作用健康教育有关问题可能带来的不良反应•加重心肾负担：诱发心力衰竭、浮肿