疱疹性咽峡炎[1]

疱疹性咽峡炎的护理定义疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭1-7岁儿童。发病机制传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分泌物及用物，飞沫传播等传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本病的主要传染源易感人群：4岁以下年龄发病最高症状体征多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病预后良好。疱疹性咽峡炎与手足口病的共性共性：病因都是感染肠道病毒发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼而拒食……这些都是疱疹性咽峡炎和手足口病患儿的病状。疱疹性咽峡炎和手足口病病原一致，都是由肠道病毒引起的急性疾病，可能致病的肠道病毒有柯萨奇病毒A组4型、5型、9型、16型以及B组2型、5型，EV71(肠道病毒71)型等等。疱疹性咽峡炎与手足口病的区别区别手足口病重症几率高从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性咽峡炎主要是在咽峡部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两者引发重症的几率却差别很大。手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要为EV71病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比EV71病毒低。疱疹性咽峡炎与手足口病的区别临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经系统症状的案例较多，而单纯的疱疹性咽峡炎，如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。患病原因：口腔结构图1、呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子没有鼻毛，阻挡不住空气中的粗糙异物。2、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各种刺激（寒冷、刺激性气体等）而发生充血、肿胀甚至炎症反应。3、呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，不能充分杀灭入侵的病原体。4、呼吸道表面有一种带无数纤毛的细胞，这些纤毛好像一把大扫除的刷子一样，不断将吸入并粘附在呼吸道上的小颗粒如粉尘、病菌等向外清扫，排到喉头咳出，但小儿呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，因此“自洁”功能也就相对地差。病史简介患儿陈君昊，男，3.15/30月，发热4-5天伴口腔疱疹2天。患儿于8月15日肌注“百白破疫苗”后发现发热，无咳嗽、流涕。8月17日来我院门诊就诊，体温38.4℃，纳奶好，咽峡部可见2-3枚疱疹，给予“头孢克洛颗粒、小儿豉翘清热颗粒、复方锌布颗粒”口服。8月19日热退复升，纳欠佳，拟“疱疹性咽峡炎”收住院。病程中患儿纳欠佳，小便少，大便次数多，呈泡沫样。病史简介既往史：与本次疾病相关的病史：患儿8月15日肌注百白破疫苗传染病史/传染病接触史：否认“麻疹、水痘、肝炎、结核”传染病及接触史。过敏史：否认药物、食物及其他过敏史手术外伤史：无特殊异样系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史个人史：出生史：孕足月剖腹产出生，出生体重2750g。否认产伤、窒息史。病情简介喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：按时添加生长发育史：正常，与同龄小儿相仿接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑、乙脑，其他：按计划免疫家族史：无特殊异常体格检查：T:39.0℃P：130次／分R：29次／分Bp：-／-㎜HgW：7kg辅助检查：8.17血常规示：WBC13.2*10^9∕L,N（中性粒细胞比率）51.8％,L（淋巴细胞比率）36.5％8.17大便常规示白细胞3-4／HP护理诊断体温过高与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变与口腔疱疹及炎症有关有营养失调的危险与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症脑干脑炎、神经源性肺水肿心理护理对环境改变及病情变化的恐惧体温过高与病毒感染、肺部炎症有关目标：住院期间患儿体温恢复正常措施：1.保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理。2.密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整最佳治疗方案。3.穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。4.多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁5.遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理，使用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时使用药物降温。舒适的改变与口腔疱疹及炎症有关目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：1.保持口腔卫生，以增加舒适感。患儿口腔疼痛，使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。2.不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。3.提供适宜的环境，护理操作轻柔。4.保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。5.及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮肤。6.加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。有营养失调的危险与母乳喂养、消耗增加有关目标：患儿住院期间能得到充足的营养措施：1.指导合理喂养，增加营养供给。2.合理添加辅食，少食多餐。3.提供舒适的进食环境。4.告知患儿家长增加营养的重要性。知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：1.讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑。2.告知饮食、活动、用药等相关注意事项。3.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。4.指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。5.出院时予出院指导。潜在并发症脑干脑炎、神经源性肺水肿目的：能及时发现患儿出现的并发症措施：1、遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视2、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理3、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助检查心理护理对环境改变及病情变化的恐惧目的：能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。措施：（1）患儿：①患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此时要主动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下，可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心理沟通。②注重语言修养，提高心理素质，多运用安慰性、鼓励性、积极暗示的语言，给予患儿心理上的支持。对他们亲切的轻拍、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在患儿的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。③熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患儿生理上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。心理护理对环境改变及病情变化的恐惧（2）患儿家属：①患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。②对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对治疗方案放心；同时，护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。③患儿进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍有恐惧心理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦，在做治疗时应提高操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。心理护理对环境改变及病情变化的恐惧4对于过于容忍患儿的溺爱行为，很多家长认为孩子生病是自己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行为不利于儿童身心健康发展，指出孩子不仅需要健康的体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。护理评价1.住院期间患儿体温降至正常且未再次发热2.患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻3.患儿住院期间未出现营养不良的表现4.患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识5.住院期间未发生以上并发症6.患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护患关系出院指导1.宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健2.饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食3.居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被4.疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所5.饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物6.发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊谢谢