脑卒中的康复治疗--健康教育 雷晓辉

健康宣教脑卒中的系统康复康复治疗师雷晓辉古称脑中风，包括缺血性（80%）、出血性（20%）。中国发病率约为120~180/10万死亡率超过30%，且出血性死亡率高年死亡率为60~120/10万致残率40~86.5%，且缺血性致残率高25—33%的患者在2—5年内复发已成为我国的第一位致残和第一位死亡原因且发病有逐年增多的趋势常见的康复问题患侧躯干无力，不能坐起，长期卧床患者上肢无力，不能抓握，提拉推患者下肢无力，不能支撑站立，不能行走不能说话，面瘫，认知障碍偏盲，患侧忽略情绪控制异常，强哭强笑吞咽异常，容易误吸至肺部感染大小便障碍患侧上下肌张力高，甚至长期挛缩，不能屈伸并发症：感染、压疮、深静脉血栓关节挛缩、肌肉萎缩体位性低血压继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、足下垂、区域性非特异性疼痛综合征废用综合征决定脑卒中后偏瘫预后的因素内在因素外在因素1、脑损伤程度病变性质（出血、梗塞）病变部位病变大小病情进展逐势2、患者个体因素年龄生活史：烟、酒嗜好营养状况脑血管病史，心、肺、肾内科并发症1、治疗开始时间2、药物、手术3、护理4、继发并发症5、家庭照顾6、经济能力7、康复康复？运动？推拿按摩？针灸中药？自己锻炼？康复治疗技术？康复医生康复护士康复治疗师患者家属护工运动治疗师理疗师作业治疗师言语治疗师矫形器工程师心理咨询师营养师康复治疗技术物理治疗PT作业治疗OT言语与吞咽治疗ST康复心理治疗矫形、辅助器具治疗运动疗法器械治疗（理疗）传统推拿（按摩）治疗常规运动疗法技术神经生理学疗法(NPT)运动在学习疗法（MRP）其他技术Bobath疗法Rood疗法Brunnstrom疗法PNFvojta疗法CIMT关节运动肌力、肌耐力运动肌肉协调训练平衡功能训练步行训练心肺功能训练关节松动术软组织牵伸技术水中运动医疗体操引导式教育麦肯基疗法……Bobath疗法英国物理治疗师Bobath夫妇共同创立。论点：使肌张力正常化和抑制异常的原始反射特别适宜：中枢神经系统受损引起的运动功能障碍（脑瘫、偏瘫等）训练方法特点：通过关键点控制及其反射抑制模式和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后通过反射、体位平衡诱发及平衡反应，使患者进行主动、小范围、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生活动作的训练。治疗原则1.强调患者学习运动的感觉2.强调患者学习基本姿势和基本的运动模式3.需要按照运动的发育顺序制定训练计划仰卧位--翻身--侧卧位--肘支撑位--坐位--手膝跪位--双膝跪位--张立位头颈--躯干--四肢4.必须将患者作为一个整体进行治疗Rood技术Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。由美国人Mar-garetRood提出。Rood技术按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，诱发较高级的运动模式的出现。治疗原理（1）使用适当感觉刺激使肌张力正常化，并诱发出所需要的肌肉反应。（2）治疗必须与患者的发育水平相对应。（应先从头部，开始沿着体节向髋部进行；屈肌群首先受到刺激，第二是伸肌群，第三是内收肌群，然后为外展肌群，最后为旋转肌群。）（3）运动需有目的性（4）为了学习并掌握运动，需各种运动感觉进行无数次的重复。Brunnstrom技术瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创立的治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。基本理论（1）认为联合反应和异常的协同动作是脑损伤后运动功能正常恢复顺序中的一部分，应予利用而不是加以抑制（2）在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系统功能障碍，使高级中枢对动作的修正受到影响，另因肢体的原始反射重新出现，乃出现联合反应和协同动作（3）意识和感觉在恢复中有重要作用。认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍系统的康复治疗？评估什么？1.人体形态:肢体，皮肤，肌肉，骨质2.运动功能:关节活动,肌力,肌张力、平衡行走3.日常活动能力:吃饭、刷牙、上厕所……4.言语,吞咽功能:5.心理评定:性格,智能,心理适应能力.6.心肺功能:7.神经肌肉电生理.8.家庭、护理9.职业能力.10.社会生活能力评定.上下楼梯训练平地行走训练ADL训练(以IADL为主）站立平衡训练(静态/动态,原地步行）坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）认知功能训练床-椅转移训练ADL训练(BADL为主）床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）脑卒中康复治疗程序示意图注：BADL：基本日常生活活动LIADL：复杂日常生活活动康复治疗在生命体征稳定后48小时后，脑卒中无加重或有改善的情况下开始康复治疗，但是脑出血患者主张在发病1-2周后，病情稳定后开始康复治疗。体位摆放（良肢位三种），并不断转换，预防压疮，增加患侧感觉刺激肢体关节被动运动，头颈、胸腰、肩肘腕指、髋膝踝，预防关节僵硬，挛缩。肢体肌肉按摩，预防肌肉萎缩气压治疗，预防静脉血栓形成中低电刺激，增加肌张力，刺激肌肉感觉床上活动，双上肢交叉上举，翻身，双桥运动病情稳定后应尽早主动下床训练应抑制痉挛，促进分离动作，增强主动运动。上肢的屈曲模式下肢的膝过伸模式足下垂（矫形器，胫前肌力量训练）站立位平衡训练迈步、步态训练上下楼梯训练好上坏下日常生活训练吃饭怎么完成手抓握穿衣穿坏脱好入厕下蹲平衡持物双手协调运动控制言语吞咽功能障碍失语症、构音障碍影响沟通能力吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治疗。分类1运动性失语2感觉性失语3传导性失语4完全性失语（也称球性失语症）5命名性失语认知功能障碍注意力40%以上的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能障碍。记忆力理解力判断力定向力自知力认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高生活自理能力。心理、情绪障碍否认震惊焦虑抑郁甚至消极接受应接受心理评估，可通过适当的心理治疗、药物治疗得到改善，最终提高康复训练的配合程度，改善预后。康复目标？康复目的？合理实际有用明确合作中风患者及家属怎样配合康复治疗？要充分认识到康复治疗的重要性在康复治疗师的治疗及监护下，尽量早期的进行康复治疗，若病情允许，尽快进行强化治疗（每天4-6小时的训练）。要学会转移、搬运病人的技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。给予患者充分的关爱，但不能“无微不至”定期复诊，综合治疗，功能恢复最大化。祝每一位脑卒中患者真正的康复