精神检查ppt课件

精神检查主要内容精神检查目的及技巧精神检查的内容精神检查的目的及技巧精神检查及目的•对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview，中文可译作晤谈、面谈检查或会谈，这里我们统一用精神检查。精神检查为精神科医生提供了一个横断面的临床相，通过观察与交谈，可以了解病人当时的精神状态，精神检查的成功与否对于确立诊断极为重要。精神检查及目的•①获取必要信息以便确立诊断；•②从完整的人的角度了解病人；•③了解病人所处的环境；•④形成良好的医患关系；•⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。精神检查的技巧•对检查者（医生）的要求•接纳、尊重的态度•敏锐的观察力•良好的内省能力•丰富的经验与学识•得体的仪表与态度精神检查的技巧沟通技巧倾听接受肯定澄清•注意提问方式•内容反应或情感反应•代述•鼓励病人表达精神检查的步骤开始•不受干扰的环境•落座•自我介绍主体•开放性交谈•主导谈话•非言语交流结束•做终止准备•总结精神科诊断的过程•包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面横向诊断过程•结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断纵向诊断过程•判断患者与其背景、环境是否协调、适应与周围环境诊断过程良好的诊断思路，一般可以分为三步：第一步确定是否患病，第二步确定是否为其他科的病，第三步确定患哪种精神障碍。首先考虑是否为“器质性精神障碍”，排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、双相情感障碍，还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等精神检查的内容一般表现日常生活能力接触情况活动面部表情外表定向力包括时间、地点、人物定向力病人的外貌、衣着、修饰、步态面部的表情变化可以推测目前的情绪状态注意活动的量和性质主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等生活自理能力、大小便等认知障碍1、错觉：指个体对外界刺激作用于感官而主体产生的错误知觉2、幻觉：类型内容出现频率3、感知综合障碍：指个体能感知客观存在的事物，但对其形状、大小、颜色、距离等产生歪曲的认识类型出现频率思维障碍1、思维联想障碍包括速度和量的变化思维迟缓思维云集思维贫乏思维中断思维奔逸2、思维的联贯性和逻辑性障碍思维松散思维破裂语词新作其他：词的杂拌、病理象征性思维3、思维内容障碍（1）异常的信念—妄想妄想：是一种与事实相脖，与病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。询问者对妄想不能直言相问，因为病人并不认为其是不正常的思维据妄想的内容可对妄想命名（2）强迫观念内容行为几种常见的特殊的且对诊断精神分裂症很重要的妄想：原发性妄想思维播散思维被插入思维被控制感思维被夺注意力注意力是病人排除各种外来或内在刺激干扰，集中精力于某一事物的能力。有注意力障碍的病人常不能有效地和检查者配合完成问诊和精神检查常见的类型：随境转移注意力增强注意涣散注意力减退记忆力即刻记忆近期记忆远期记忆智能智能主要通过测定常识、抽象思维、判断和计算能力而初步评价如疑有智能障碍，则可采用智力量表测定情绪障碍1、情绪障碍的性质抑郁焦虑心理症状躯体症状情感高涨情感低落2、情绪变化及其协调性协调的非协调的易变性持续性意志障碍意志是人们为达到目标而克服困难的心理度量。意志障碍的常见类型：意志增强意志减退意志缺乏行为障碍1、类型精神运动性兴奋精神运动性抑制木僵蜡样屈曲缄默特殊运动症状违拗作态2、协调性精神运动性兴奋：协调与不协调精神运动性抑制：协调与不协调内省力内省力是对自身精神状况的认识能力，可根据以下几条来判断：病人是否认为自己真有病病人如认为自己有病，则认为病是躯体还是精神的病人如稳为自己有病，是否有必要治疗特殊状态的精神检查不合作的病人•一般表现可观察病人的意识状态、仪表、姿态、接触情况、合作程度、饮食、大小便、睡眠及生活自理状况。•言语缄默病人有无自发言语，是否完全处于缄默；缄默患者能否用文字表达其内心体验及要求。兴奋病人言语的连贯性及内容如何，有无模仿言语等。•面部表情•动作行为有无本能活动亢进；有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、躲避、被动服从；有无冲动、伤人、自伤、自杀等行为。意识障碍的病人•如果一个病人呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该病人存在意识障碍。应从自发言语、面部表情、生活自理情况、定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施。风险评估•一般说来，严重的抑郁症患者、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、以往出现过自伤史等，都是自伤或自杀的高风险因素；•而精神分裂症、命令性幻听、男性、既往暴力史等，提示伤人风险性较高。谢谢武汉武中精神病医院