中医治疗肿瘤新策略-以肺癌为例

中医治疗肿瘤新策略带瘤生存与肿瘤休眠许文学教授广州·南方医院南方医科大学中医药学院2016年03月一、病例举隅梁某某，男，67岁2001-8-28江西医学院第二附属医院胸部正位片：左上肺可见一类球形致密影，建议CT检查。2001-8-28江西医学院第二附属医院CT左肺上叶尖后段可见一团块致密影，大约3.8×4.6cm2，肺癌可能性大。结果:左肺上叶尖后段腺癌，高-中分化，伴细支气管肺泡癌，侵脏层胸膜，尖后段支气管旁淋巴结1+/1枚，上叶管口淋巴结1+/3枚，见癌转移。（T2N1M0)2001-9-19上海市胸科医院术后病理报告左侧第3前肋，4、5后肋及第6前后肋局限性异常反应，转移性骨损害待排。2001-12-6深圳市红十字会医院ECT左上肺癌切除后三个月，左侧胸膜肥厚并包裹性积液，未见明确复发转移病灶。2001-12-18深圳市中心医院CT2001-12-20（首诊）家属代诉：咳嗽频多，白粘痰，咽痒，胸闷气短，不能行走，术后胸水难去。党参20云苓20生白术15甘草3姜半夏15橘红15鱼腥草30桔梗15全瓜蒌20浙贝母15北芪40仙鹤草60三棱15莪术15百部30淫羊藿15一月后诸症悉轻，胸水消退。左肺上叶切除术后改变，未见明确复发病灶；右肺代偿性肺气肿。2002-4-23深圳市红十字会医院CT未见明确复发征象。2003-3-5北京大学深圳医院CT右肺结节状致密影，大小1.0cm×1.2cm，结合病史考虑转移瘤伴局部胸膜肥厚、粘连。2003-8-7江西医学院第二附属医院CT右肺上叶及中叶多个类圆形病灶，最大约1.7cm×1.6cm，多考虑恶性肿瘤。2004-7-28第一军医大学附属南方医院CT右肺上叶前段、中叶内侧段不规则肿块，边缘毛糙，可见分页及毛刺，与胸膜相连，考虑肺癌肺转移。2009-8-19南方医科大学附属南方医院CT可以看到：2001-8-28至2003-8-7----“无瘤生存”2003-8-7至2013-3-1----带瘤生存带瘤生存---正气与邪气博弈相持阶段恶性肿瘤是局部属实，整体属虚的一类慢性疾病。在治疗的漫长过程中，当邪正对峙、邪难压正的情况下，可以出现“带瘤生存”的特殊阶段。此时治疗目的在于通过辨证论治改善症状，提高生存质量，延长生存期，这是中医治疗肿瘤的特点和优势之所在。二、“带瘤生存”观念“带瘤生存”观念体现整个抗肿瘤过程中的一种务实态度。肿瘤为可控性疾病，是一种慢性、全身性疾病的观念逐渐被人们接受。慢性非传染性疾病中高血压病、糖尿病等临床表现为“带病生存”，与中医肿瘤的“带瘤生存”在某种程度上相似。终点指标：生存期与生存质量治癌观念的转变与疗效评价标准的转变瘤体稳定率(CR+PR+SD)（疾病控制率）客观有效率(CR+PR)TTP（肿瘤进展时间）PFS（肿瘤无进展生存期）WHO标准生存时间生存质量RECIST标准逐渐重视主观感受终点指标“软指标”客观有效率(CR+PR)当前，在晚期癌症的治疗中以延长生存期、提高生活质量为终点指标，而不是以瘤体的缩小为唯一目标已形成共识。评估治疗给患者带来的益处和副作用（负担），以关心患者的生活质量，重视缓解症状后生命的延长为目标，回归了中医“以人为本”的理念。“有一种失败叫占领，有一种胜利叫撤退”三、肿瘤休眠肿瘤细胞在宿主体内持续存在而又没有明显生长的一种状态。一方面是肿瘤细胞增殖与凋亡趋于平衡的结果.另一方面是肿瘤细胞进入G0期，暂时停止了细胞周期循环。肿瘤休眠理论为长期带瘤生存的临床诉求提供了理论依据，使肿瘤永远休眠不再复苏可能是攻克癌症的好办法。肿瘤休眠的相关因素温度、年龄、组织器官、组织分化、血管生成、精神因素、早晚期、良恶性、基因、免疫状态。中医辨证施治，中药多靶点治疗作用可能是肿瘤休眠疗法的“中国模式”。心理状态影响生存质量肿瘤患者心理反应（焦虑、抑郁、恐惧、担忧）----普遍而严重发生率在80%以上精神神经免疫学共识心理因素→内分泌和脑神经介质改变→机体免疫功能下降→肿瘤发生或不稳定“百病皆生于气”恐则伤肾、悲则伤肺……恐则气下、悲则气消、惊则气乱……临床表现类型：自杀型：一蹶不振，惶惶不安。自残型：精神紧张，四处觅方。自助型：冷静对待，慎重选择。心理干预觉得不是中心，但绝对影响中心要求医生要小心呵护病人及其家属脆弱的心灵。四、肺癌---中医认识本虚标实本虚—肺气不足，宣发肃降无力，日久津水聚集成痰。（贮痰之器）土不生金（生痰之源）标实—痰阻血瘀，凝滞为瘤。治则：健脾补肺，化痰逐瘀。处方分析党参20云苓20生白术15甘草3---四君子汤健脾补气北芪40仙鹤草60---补一身之气姜半夏15橘红15---二陈汤燥湿化痰鱼腥草30全瓜蒌20浙贝母15---清肺化痰三棱15莪术15---活血逐瘀百部30---润肺止咳淫羊藿15---补肾护肾桔梗15---肺病之引由于肿瘤病人表现为脏腑功能失调、阴阳气血紊乱、邪正失衡的虚实交杂的不平衡状态，因此中医治疗肿瘤的最佳策略在于找到内在失衡的点，“虚者益之，过者削之，复归于中”（阴平阳秘），权衡肌体与肿瘤（整体与局部）的关系，注重扶正与祛邪兼顾，使其在“正邪对峙”中维持肿瘤的动态平衡（肿瘤休眠），临床表现为症状改善，疾病稳定，照常生活，带瘤延年状态（带瘤生存）。中医治疗策略：谢谢大家！[e-mail]