中医治癌概述(北京中医医院肿瘤科)

中医治癌概述•北京中医医院肿瘤科•王笑民中医对癌症的认识癌的古代名词•翻花疮——皮肤恶性肿瘤•乳岩——乳腺癌•舌菌——舌癌等致病原因内因•心理不平衡导致阴阳不平衡一辈子未解决的所有问题的最终暴发目标与能力的差距－－由瘤子来填补外因•物理、化学、生物因素等癌的物质基础•气虚导致血瘀•气虚生痰浊•气结•痰瘀互结•毒邪内蕴正与邪正气的评判现代医学•重要脏器功能•免疫功能•一般状况•骨髓造血传统医学•气血阴阳•五脏系统功能•正气要素：二便、食欲、睡眠邪气的评判现代医学•肿瘤大小•肿瘤范围•肿瘤性质•肿瘤发展趋势：肿瘤标志物、肿瘤进展速度传统医学•痰、瘀、浊（湿）、毒（火）•风、寒、暑、燥、滞（气、腑）癌症对正气的影响癌症争夺营养，正气更虚阻滞经脉，经气不利始于不足，终于更虚癌症的病位概念•现代的肺癌从中医学角度分析，其病位并不局限于肺脏，不同的病变阶段分别可涉及肝、脾、心、肾各个脏器。中医治癌目的•抑制病灶的发展•提高生存质量•延长生存时间中医药抗癌的根本特征？辩证论治•中医的辩证事实上是一个对机体失衡的内部环境的辨别过程，辩证的结论是对内环境失衡的部位、性质、程度等参数的描述。应用中药治疗肿瘤的根本目的便是恢复机体内部环境的平衡，即通过调节体内环境、增强抗邪能力以达到控制肿瘤生长、抑制肿瘤转移的目的.土壤与种子学说•如果将肿瘤及其赖以生存的机体比作“种子”及“土壤”的话，那么中药作用的宏观靶点为“土壤”而非“种子”。扶正与祛邪•肿瘤病人大致可分为两类，一类是通过综合治疗有希望获得治愈的病人，另一类则是目前的医疗水平所难以治愈的病人，对前者我们可能采取更加积极的治疗手段力求在短期内获得满意的清除体内肿瘤细胞的临床疗效；而对于后者则在减轻症状的基础上尽量延长生命。但是，无论治疗目的如何，我们均面临着对病人正邪力量对比的分析以及对扶正与祛邪侧重面的取舍问题。特定病期的证型特征•中医治病强调整体观念，重视对患者的生理功能的宏观调节，在辩证的基础上因人而异制定中医治疗法则，运用中医药的目的是改善机体的内环境，使之朝着不利于肿瘤复发、转移的方向转化。肿瘤在某一特定的发展时期的中医证型可能有一定的特点，这些证型反映了机体内部阴阳气血失调的状态及程度。中医治癌的立足点•许多清热解毒、以毒攻毒、化痰散结中药均被证明有一定的抗肿瘤药理作用，但完全寄希望于中药口服杀灭癌细胞的可能性较小，临床上也证明完全以攻伐药物组成的中药方剂往往很难获得满意的抗肿瘤疗效。相反，以扶正、调理为原则的中药方剂却常有令人满意的疗效，说明合理应用中药对失衡的内环境进行调节，使机体内环境朝不利于肿瘤发展的方向发展，应该成为中医治疗癌症的立足点。适宜的用药剂量和疗程？•攻击性疗法只能间歇、短期应用，而防御性疗法适宜于连续、长期的应用。中药通过对不断变化的机体内环境进行长期、有效的调节，最终达到弱化癌细胞、抑制肿瘤复发及转移的目的。但是，到目前为止，尚无中药抗肿瘤的适宜剂量强度以及疗程的研究报告。中医药在肿瘤治疗中的定位•传统医药治疗肿瘤的方法被国外以及许多国内西医同行界定为替代医学（alternativemedicine）范畴，即认为中医药是对所谓的肿瘤常规治疗方法（手术、放疗、化疗）的一种补充，也就是说，即使缺少了中医药治疗方法，也不会对抗肿瘤的疗效起根本的、决定性的改变。中医治癌策略辩证与辨病相结合•不同癌症在发生、发展的过程中有共性也有个性扶正与祛邪相结合•扶正疗法：生物反应调节剂、支持治疗、中药补益剂•祛邪疗法：手术、放疗、化疗、解毒、活血、化痰、散结内治与外治相结合局部与整体相结合中医治癌的主要法则•扶正•祛瘀•化痰•理气•解毒•散结中医治癌的具体手段药物治疗•以辩证为前提的汤剂•以辨病为基础的有效单验方•药物外用•中药现代抗肿瘤制剂•中药注射液•中成药饮食调理•中医认为“药食同源”、“药补不如食补”，因此，在疾病治疗过程中，既重视药物的治疗又强调饮食的调理。癌症治疗过程中，由于大多数病人受手术、放疗、化疗等攻击性治疗的影响，均出现脾胃功能受损、消化吸收异常的相关症状，此时，饮食调理便显得十分重要。辩证施食•与中药的药性相似的是，食物、瓜果也有寒、热、温、凉之分，不同体质状况的病人饮食的选择应该区别对待，要做到“辩证施食”。中西方法结合的目的•目前，现代医学起主导作用的治疗肿瘤的方法（手术、放疗、化疗）的着眼点主要是对局部的癌细胞的杀灭，在取得疗效的同时对正常的机体组织也带来一定的损伤，也即在客观上引起内环境的失调，对于这种由于治疗所引起的内环境失衡，应用中西医结合综合治疗来取长补短，发挥中医整体调节的优势与西医局部抗癌的特长，在尽可能维持机体阴阳平衡的前提下进行抗肿瘤治疗，可以获得好的疗效。中西医结合治疗癌症主要手段手术与中医药相结合•术前中医药调理•术后中医药调理调理脾胃•对脾胃不和及脾虚患者，用六君子汤；术后腹胀明显者予理气化滞、通腑懈热之剂，如枳壳、川朴、川军、木香等；术后体虚明显者，予补气养血、开胃腥脾之药物，如人参、黄芪、党参、甘草、当归、丹参、杭白芍、焦三鲜、山楂、鸡内金、陈皮、茯苓等。•术后胃阴大伤口干少津者可用沙参、麦冬、石槲、天花粉、生地、元参、玉竹等中药。术后虚汗•玉屏风散加太子参、五味子、杭白芍、浮小麦、白术以及煅龙牡等。术后长期中医药调理•对于早期癌症术后病人，一般不做放、化疗，仅以中医药长期观察，按辨病与辩证相结合的原则，在扶正培本的基础上加用解毒抗癌的中药，长期应用有助于患者正气的恢复，保持一个相对稳定的内部环境，从而防止肿瘤的复发与转移。化疗与中医药相结合•由于化学药物缺乏选择性杀伤肿瘤的作用，导致该疗法对机体免疫系统、造血系统、消化系统等正常组织的损伤，引起一系列毒副作用，中药与化疗联合应用的主要目的是减轻副作用、提高抗肿瘤的疗效。中药减轻毒副作用•全身反应的中医药治疗•消化道反应•骨髓抑制中药对化疗的增效作用•化疗增敏•在化疗的同时应用中药治疗，可以使化疗见效快、效力增强。•提高远期疗效放疗与中医药相结合•放疗增敏剂•减轻放疗的毒副反应•放射性皮肤损伤•粘膜溃疡•放射性肺炎•全身放疗反应•消化道反应•血象下降•放疗结束后长期的中医药治疗免疫治疗与中药相结合•应用于现代攻击治疗方法之后；白细胞介素2与可以诱生干扰素、刺激IL－2分泌的黄芪、槐耳等合用有可能提高疗效；中药治疗可减轻由免疫治疗带来的肝功能损伤、感冒样症状、局部水肿等副作用。支持治疗与中医药相结合•晚期病人，西医支持疗法缺什么补什么，加强营养治疗；中医药扶正与祛邪相结合，最大程度地减轻症状、延长生命。针灸治疗•针灸疗法是中医治疗体系的一个重要组成部分，近40多年来，我国传统医学工作者一直从事着针灸疗法治疗肿瘤的探索，取得一定的成果。现有的资料表明，针灸疗法在以下几个方面发挥抗肿瘤作用。针灸疗法的作用•针灸疗法抑制肿瘤的发展•针灸疗法控制癌症疼痛•针灸治疗癌症发热•针灸防治化疗引起的骨髓抑制•针灸治疗消化道反应•针灸调节肿瘤病人的免疫功能警惕治疗误区•画蛇添足•同归于尽