胃痛(中医)

何琼胃痛胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。要点提纲历史沿革病因病机诊断及类证鉴别辨证论治治疗原则分型中医特色护理技术健康指导历史沿革胃脘痛之名最早记载于《黄帝内经》。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。《素问·六元正纪大论篇》谓：“木郁之发……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹缜胀，胃脘当心而痛”。历史沿革张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂历史沿革金元时代，李杲在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。历史沿革张景岳在《景岳全书》中着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。历史沿革叶天士《临证医案指南》指出“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。历史沿革林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。病因病机病因：寒邪客胃外感寒邪，内客于胃饮食伤胃饮食不节，过饥过饱肝气犯胃忧思恼怒，情志失调脾胃虚弱禀赋不足，脾胃受损病因病机病机：脾胃受损，和降失司，气机阻滞，不通则痛。脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则痛。病位：在胃，涉及肝、脾。诊断上腹胃脘部疼痛及压痛。常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。诊断上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。类证鉴别胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,耻骨毛际以上两胁（肝胆）病机胃失和降心脉痹阻腹中气机紊乱少阳枢机不利症状胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致治疗重调和胃气重宣痹通阳重调畅肠道气机重调达少阳，治从肝胆辨证论治寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。辨寒热热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛。辨虚实虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。辨证论治在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病辨气血在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为久病在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发辩脏腑在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息为快治疗原则基本治疗法则——理气和胃止痛。须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。根据病因的不同，分别使用散寒、消食、理气、泄热、化瘀、养阴、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。临床分型治疗实证虚证寒邪客胃证胃阴亏损证饮食伤胃证脾胃虚寒证肝气犯胃证肝胃郁热证瘀血停胃证寒邪客胃主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉：舌苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，止痛。方药:良附丸姜生姜性味辛温疏风散寒温中止呕适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。干姜辛热温中化饮适用于胃寒较重，兼有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。高良姜辛热专攻温中止痛善于温散脾胃寒邪饮食伤胃主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸肝气犯胃主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散。本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治肝为重点，《临证指南医案》“治肝可以安胃，凡醒胃必须治肝”深刻说明了这一点。掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”原则，使木气条达，胃不受侮，毋伤肝阴，毋耗胃液。肝胃郁热主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口苦口干。舌脉：舌红苔黄，脉弦数治法：疏肝理气，泄热和胃方药：丹栀逍遥散瘀血阻滞主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮胃阴亏虚主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数治法：养阴益胃，和中止痛方药：一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤。中医特色治疗•穴位按摩：胃痛发作时可指压内关、足三里、合谷等穴位•拔火罐：适用于寒邪犯胃、脾胃虚寒者•穴位贴敷：脾胃虚寒者，在“三伏天”给予穴位贴敷，取穴神阙、中脘、脾俞等•艾灸：适用于寒邪犯胃、脾胃虚寒者疼痛发作，取中脘、足三里、神阙等穴•穴位注射：长期反复发作的胃痛，可用红花、当归川穹注射液，或黄芪注射液于足三里穴位注射•其他：饮食停滞者，胃脘胀满疼痛欲吐，可用盐汤探吐以涌吐宿食。健康指导•生活起居1.病室安静，整洁、空气清新，温湿度适宜。2.生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠，胃脘剧痛或伴有出血症状，急腹症者应绝对卧床休息。3.指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食谱，改变以往不合理的饮食结构4.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服健康指导饮食指导饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则，宜细嚼慢咽，减少对胃粘膜的刺激，忌辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒，浓茶、咖啡。1.肝气犯胃证：进食疏肝理气的食物，如佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等，忌食壅阻气机的食物，如豆类，红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。健康指导2.肝胃郁热证：进食疏肝清热的食物，如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等，食疗方：菊花饮3.脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼肉、羊肉、莲子、生姜等，胃痛时可饮生姜红糖茶，食疗方：姜橘椒鱼羹4.胃阴亏虚证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、百合、大枣等，忌食油炸食物，羊肉、狗肉等助火之品。食疗方：山药百合大枣粥等健康指导5.寒邪客胃证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、山药、茯苓等，食疗方：高良姜粥6.饮食停滞证：宜进宽中理气消食之品，如萝卜、金橘，鸡内金等，痛剧时，暂禁食7.瘀血阻滞证：进食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大枣、生姜等，忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方：大枣赤豆莲藕粥等健康指导•用药护理1.健脾、抑酸药宜饭前服用，消导药宜饭后服用。2.慎用肾上腺皮质激素和非甾体抗炎药等。3.未明确原因慎用镇痛药。4.寒邪客胃证、脾胃虚寒证汤剂宜热服；饮食停滞证、肝气犯胃证及淤血阻滞证汤剂宜温服；肝胃郁热证汤剂宜凉服；胃阴亏虚证汤剂宜久煎，偏凉少量频服。健康指导•情志护理1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观的情绪。2.针对患者的忧思恼怒，恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。健康指导3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持4.鼓励病友间多沟通交流疾病的防治经验，提高认识，增强治疗信心5.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。总结胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。不通则痛和不荣则痛是胃痛的主要病机。胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、积聚等变证，可参照有关章节进行辨证治疗。转归预后