护理查房 股骨颈骨折

福建医科大学护理学院黄珊珊王小敏李达珊颜晓芳概念：•以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。病因：•老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。体征：•畸形：患肢多有缩短，呈45°~60°外旋畸形。•疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。•功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车，易造成漏诊。处理原则：非手术治疗：使用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。•牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方式达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。•手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。处理原则：手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。•闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130°角钢板固定。•切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。•人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好，有明显移位或旋转、且股骨头坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。病例：•姓名：韩笑科别：骨科二病区床号：09Z07住院号：441598•主诉：摔伤致右髋关节疼痛，功能受限2小时。•现病史：缘于2小时前，不慎踩空摔倒，臀部、手掌及面部着地，当时立即出现右大腿上段疼痛、肿胀、畸形，右下肢活动受限，表面未见明显皮下淤青，右肘关节处有皮肤擦破伤，无出血。疼痛较轻，活动可，头部无开放性流血伤口，伤时无伴有头晕，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无大小便失禁、无四肢麻木及冰冷，无其他部位疼痛。立即急诊送入我院，行骨盆正位片+右股骨正侧位片示“1.骨盆未见明显异常2.右股骨颈骨折”，随即就诊我科，拟“.右股骨颈骨折”收住入院。自发病以来，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显变化。病例：•入院体征：T：36.3℃P：69次/分R：20次/分BP：116/78mmHg•入院专科检查：神志清楚，平车入院。双下肢不等长，右髋肌肉及股肌无明显萎缩，双髋皮肤颜色正常，未见明显表浅静脉曲张，未见明显皮下淤血青紫；右髋屈曲30度，旋内20度，旋外10度；右髋部叩击痛、下肢纵向叩击痛（+），右下肢滚动试验（+），右髋“4”字试验因疼痛无法操作，双膝及双踝关节活动可，双足各趾感觉、活动可，末梢循环未见异常。四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射对称存在，巴氏征、查多克征等病理征未引出。•辅助检查：2012-11-13我院骨盆正位片+右股骨正侧位片示：1、骨盆未见明显异常2、右股骨颈骨折。•入院诊断：右股骨颈骨折病例：•既往史：平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认肝炎，否认结核病。否认有“伤寒、痢疾”等传染病史，无手术史，无输血史，无过敏史。预防接种史不详。•个人史：出生并成长于原籍，无地方病区及疫区居住史，无疫水接触史，无放射性物质及有毒物质接触史，无吸烟史。否认不洁性生活史。•月经史：初潮14岁，4天/30天，末次月经2012-10-28.月经周期规则。无阴道流血，白带增多。•家族史：父母健在。家族成员中无“糖尿病、冠心病”病史，无“血友病”等遗传性疾病病史，无“病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾”等传染病病史。病例：•治疗经过：2012-11-13患者以“摔伤致右髋关节疼痛，功能受限2小时。”入院。完善术前准备及各项辅助检查。2012-11-1411：40患者于蛛网膜下腔阻滞下行右股骨颈牵引复位内固定术，术后安返病房，双下肢麻木，足趾不能活动，遵医嘱给予抬高患肢。13:40患者双下肢感觉正常，患肢各趾活动可，末梢血运好。护理诊断：•P1疼痛右股骨颈骨折及手术切口有关•P2躯体活动障碍与疼痛而引起患肢主、被动活动受限有关•P3有废用综合征的危险与肢体疼痛不敢活动有关•P4有皮肤完整性受损的危险与右股骨颈骨折、活动障碍和长期卧床有关•P6体温升高与手术创伤有关•P7焦虑与担心手术效果及恢复情况有关•P8潜在并发症：骨折移位护理措施：术前•（1）提供病人安静、舒适、清洁的休息环境。•（2）观察病情：密切观察并记录病人的生命体征、神志及患肢有无肿胀。•（3）完善术前各项检查，如备皮、备血。术前晚嘱病人10点后禁食禁水。•（4）饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维食物，以提高机体抵抗力，防止便秘。•（5）指导病人训练床上使用便器，及术后进行功能锻炼的方法，向患者及其家属讲解功能锻炼的意义。•（6）心理护理：主动关心病人，介绍医院的相关情况，使其尽快适应新环境，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗。护理措施：术后•（1）监测生命体征，严密监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温；观察下肢感觉、运动情况并与健侧对比，观察切口敷料渗血情况。•（2）术后去枕平卧6小时，患肢制动，卧硬板床，卧床时两腿之间加一枕头，使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋或脱位。•（3）加强切口护理，观察和记录手术切口敷料有无渗液，切口周围有无肿胀。•（4）饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后改普食。•（5）发热护理：加强体温监测，遵医嘱使用抗生素治疗。指导患者多饮水，给予温水擦浴。及时更换汗湿的衣物，注意保暖，避免着凉。护理措施：术后（6）指导功能锻炼：•练习股四头肌的等长舒缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。•指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。•髋关节功能锻炼：手术一周后，活动范围、幅度、力量由大到小。•转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。2~3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后方可持重。护理措施：术后（7）压疮的预防和护理：•便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。•保持床铺清洁、干燥和平整。•定时协助病人更换体位，按时按摩受压部位和皮肤护理。尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。