心律失常的护理

心律失常病人的护理常规主讲人佘娟心律起源部位心搏频率与节律冲动传导任一项异常心律失常分类：一、按病理生理分2.异位心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏(1)被动性异位心律(2)主动性异位心律①逸搏（房性交界性室性）②逸搏心律（房性交界性室性）①过早搏动（房性、交界性、室性）②阵发性心动过速（室上性、室性）③心房扑动、心房颤动④心室扑动、心室颤动（二）冲动传导异常1．生理性干扰及房室分离。2．病理性（一）冲动起源异常1.窦性心律失常3．房室间传导途径异常预激综合征窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）分类：二、按临床心率变化分（一）快速性（二）缓慢性1．过早搏动2．心动过速3．扑动和颤动1．窦性心动过缓2．房室传导阻滞（1）窦性心动过速（2）室上性心动过速（3）室性心动过速心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动正常窦性心律凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律，简称窦性心律。正常窦性心律心电图显示：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联导置；P波后必有QRS波群，PR间期为0.12-0.2秒；成人频率在60-100次/分。儿童比较快，新生儿通常为110-140次/分。窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。病因1、生理性健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋，心率加快，卧位则变慢。2、病理性某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。临床表现通常逐渐开始与终止，可没有症状或主诉心悸，长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强，心尖搏动有力,成人频率大多在100-150次/分，偶有高达200次/分。心电图特点窦性P波规律出现，每分钟100次以上，P波后必有QRS波群，形态正常，PR间期略短，QT间期略短。窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动不规则，心动周期（心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期）显著快慢不均，称为窦性心律不齐。病因1、生理性健康的青年人、运动员、老年人等，一些手法，如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起2、病理性常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等)。临床表现多无自觉症状，当心率过于缓慢（少于40次/分）出现心排血量不足，患者可有胸闷、头晕等症状。心电图特点缓慢出现窦性P波，频率为60次/分以下；P波后必有QRS波群，形态正常；PR间期正常或略延长，QT间期延长。过早搏动简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致，是临床上最常见的心律失常。病因1、生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。2、病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。临床表现1、症状可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。2、体征体检可发现在基本心律间有提前搏动。心电图特点一、房性早搏１、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。２、P－R间期＞0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相同。二、房室交界处性早搏１、提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同。２、QRS波群前后有时可见逆行P波，P'－R间期短于0.12秒，或没有P'波。其代偿间期可为不完全性或完全性。三、室性早搏１、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒。２、T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波。３、有完全性代偿间歇。阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。病因1.阵发性室上性心动过速：大多发生在无明显器质性心脏病的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。2.阵发性室性心动过速：大多见于有器质性心脏病的病人，最常见为冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。心电图室上性：①心房率150~250次/分，节律规则②P波为逆行性，常埋藏与QRS波群内或位于其终末部位，③QRS波群形态及时限正常。④起始突然，通畅由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期逐渐延长，随之引起心动过速发作。室性：①连续3次以上快速的室早，QRS畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS后有P'波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。心房颤动心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率＞350次／分，且不规则时，则为心房颤动。病因正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时可发生。如发生在无心脏病变的中青年，为孤立性房颤。房颤常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。老年房颤患者中，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期的表现。临床表现症状取决于心室率快慢。心室率不快时可无症状，多数患者可有心悸、胸闷，当心室率＞150次/min时，可诱发心绞痛或心力衰竭等。房颤时易形成左心房或左心耳血栓，脱落时常发生体循环栓塞，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时脑栓塞的发生率最高。心脏听诊时第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌------“三个不一致”心电图①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350~600次/分；②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅常有不等。心室颤动是最严重的心律失常。心室颤动时心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，室扑与室颤对血液动力学的影响均等于心室停搏。病因常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。临床表现一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。心电图心室颤动心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波群完全消失。房室传导阻滞房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见病因:大多数器质性心脏病。也可见正常人迷走神经张力增高时。临床表现I度：症状不明显，听诊发现第一心音减弱.心电图：P-R≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），或前后两次心电图检查比较，心率大致相同而P-R延长0.04s。Ⅱ度：可有头晕、心悸、乏力及活动后气急.听诊有心音脱漏。心电图:莫氏Ⅰ型（MobityⅠ）：文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始；莫氏Ⅱ型：P-R间期恒定，每隔1或数个P波后有一次QBS波群脱落。一般认为连续两次或两次以上的QRS波脱漏称为高度房室传导阻滞Ⅲ度常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥，有时出现阿-斯综合征（即心源性脑缺血综合征，是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征）。听诊：心率每分钟30-40次、规则，第一心音强弱不等；脉压增大。心电图：P波与QRS波群无固定关系，P波频率60-100次/分，QRS波频率30-40次/分，QRS波可宽大畸形改变。心律失常病人的护理护理诊断1．活动无耐力：与心排血量减少有关。2．焦虑：与心律失常反复发作、疗效不佳有关3．潜在并发症猝死护理目标预防、缓解心律失常，生命体征保持稳定。护理措施一般护理安静、舒适。当患者心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。休息对无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合。对阵发性室性心动过速、窦性停搏、第二度2型或第三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应绝对卧床休息，做好心理护理，生活护理。病室要求安静、温度适宜。用药护理遵医嘱给予抗心律失常药。注意药物给药途径、剂量、给药速度，观察疗效和不良反应，根据药物特点做好护理病情观察严密观察生命体征，必要时给予心电监护，发现多源性、频发、成对的室性期前收缩、二度Ⅱ型房室传导阻滞，尤其是室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等，应立即报告医生，协助采取积极的处理措施。配合抢救，建立静脉通路，备好抗心律失常药物及其他抢救药品物品。一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死的表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、非同步直流电复律或配合临时起搏等。心律失常的用药护理奎尼丁：心脏毒性反应利多卡因：中枢和心血管反应普罗帕酮：较小。胃肠和神经反应心得安：低BP、心动过缓、心衰，加重哮喘、COPD胺碘酮：肺纤维化，ALT升高、光过敏、色素沉着、甲减、胃肠道反应维拉帕米：肝毒性，增加地高辛血浓度健康指导了解常见病因、诱因及防治知识。少食多餐，选择清淡、易消化、低脂和富营养的饮食，避免饱食及进食刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、吸烟和酗酒，保持大便通畅．注意劳逸结合、生活规律、保持乐观、稳定的情绪。有晕厥史的病人避免有危险的工作，有危险的工作，有头昏、黑曚时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减慢或擅自换药，观察药物疗效和不良反应，有异常时及时就诊。自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。对反复发生心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏及紧急药物的服用，记住抢救电话。当病人发生危险时切勿惊慌，先就地抢救，当症状好转后护送病人到医院。