诊断学-15-房室肥大的心电图诊断

重庆医科大学笫五临床学院心房心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy)（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双心室肥大•一、心房肥大•多表现心房扩大、较少表现心房肌肥厚•心房肌纤维增长、变粗、房间束牵拉和损伤、导致心房肌除极向量的大小和方向发生变化•心电图表现P波振幅、时间及形态改变（一）右房肥大正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延长，主要表现为心房除极振幅增高。右房肥大心电图表现1、p波高尖、振幅≥0.25mv、ⅡⅢaVF导联最为明显又称“肺型p波”。2、V1导联P波直立时、振幅≥0.15mv。（二）左房肥大由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长。左房肥大心电图表现1、P波增宽≥0.12秒2、P波多呈双峰型、峰间距大于0.04秒称“二尖瓣型P波”3、V1导联P波呈正负双向波终末负向部分明显增宽加深，P波终末电势Ptf值绝对值≥0.04mm.s左房肥大心电图片（三）双房肥大1、P波增宽≥0.12s、其振幅≥0.25mv.2、V1导联P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。二、心室肥大心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果.当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变心室肥大心电图改变与下列因素1心肌纤维增粗、体积增大、心肌除级电压增高;2心室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性致传导功能低下，心肌激动时间延长。3心室肥厚、心肌劳损、相对供血不足致心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）。二心室肥大示意图（一）左心室肥大•QRS波群电压的改变1RV5或RV62.5MV2RV5+SV1（M）4.0MV（F）3.5MV3RⅠ1.5MV4RⅠ+SⅢ2.5MV5RAVL1.2MVRAVF2.5MV6QRS间期0.10-0.11秒左心室肥大ST-T改变1V5V6AVL或AVF导联ST段下移≥0.05MV2T波低平、双向或倒置电轴左偏左心室肥大图片（二）右室肥大•1.QRS波群电压改变•RV11.0MVAVR0.5MV•RV1+SV51.05MV,重症1.2MV•2.QRS波群形态方向改变•V1的R/S1V5的R/S1•3.心电轴右偏≥+90°•4.S-T、T波的改变V1或V3R等右胸导联S-T段下移0.05MVT波低平、双向或倒置右室肥大图片