高血压的危害和心血管病防治的紧迫性2013

高血压病的危害和心血管疾病防治的紧迫性心脑血管疾病234.87/10万占47.82%肿瘤135.33/10万占27.60%感染84.0/10万占17.10%三大疾病所致死亡占总人口死亡92.52%人类疾病的三大杀手我国城市居民主要疾病死亡率变化05010015020025030019901995200020052009心脑血管病肿瘤呼吸病损伤/中毒消化病传染病1/10万人心脑血管病50%恶性肿瘤30%其他20%2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）中国心血管病报告2010《中国心血管病报告2007》标化死亡率(1/10万)卒中和冠心病发病率持续增长中国心脑血管疾病发病率持续升高0306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病我国心脑血管病的危险因素与归因危险注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C1.04mmol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）5.117.737.513.589.417.6512.3051015201959197919912002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）现患率标化现患率我国高血压“三率”水平26.330.212.124.72.86.10.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率治疗率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）19912002高血压的靶器官损害高血压概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。-------2010中国高血压指南经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。血压升高生理性血压升高：劳累、熬夜暴饮暴食情绪激动病理性血压升高高血压病继发性高血压：肾实质性肾动脉狭窄大动脉炎原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤高血压与主要器官间的关系CKD主要原因之一高血压50%-75%CKD高血压对人体的危害血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害（一）心☆高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病人高6倍☆冠心病、心绞痛、心肌梗死和突然死亡（二）脑☆80%的中风病人有高血压，而高血压病人发生中风的机会要比一般人高4-5倍☆舒张压每升高5-6mmHg，脑中风危险增加35-40%，收缩压每升高10mmHg，脑中风危险增加49%高血压对人体的危害(三)肾☆出现蛋白尿、肾功能损害。如舒张压降低5mmHg可使重度肾脏损害的危险减少1/4（四）血管☆形成粥样硬化、动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤，甚至破裂向心性左室肥厚（标本）颅内出血（标本）脑出血（标本）脑梗塞（标本）头部CT颗粒状外观萎缩的皮质输尿管眼底出血GFR蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化高血压的靶器官损伤AdaptedfromWillenheimerRetal.EurHeartJ.1999;20:9971008;DahlöfB.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S37S44;DaughertyAetal.JClinInvest.2000;105:16051612;FyhrquistFetal.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S19S24;BoozGW,BakerKM.HeartFailRev.1998;3:125130;BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories;1999:16821704;AndersonS.ExpNephrol.1996;4(suppl1):3440;FogoAB.AmJKidneyDis.2000;35:179188.高血压CVDRisk动脉粥样硬化*血管收缩血管肥厚内皮功能失调LV肥厚纤维化重构心肌凋亡卒中死亡*Preclinicaldata.LV=leftventricular;MI=myocardialinfarction;GFR=glomerularfiltrationrate.高血压心肌梗死心力衰竭肾功能衰竭总结：高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压与心血管风险不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压；血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。中国心血管病防治重在血压控制造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)（归因危险度）SBP115mmHg45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜600g/day16%体重指数21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects对比中美高血压控制状况美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。*:内部资料。中国高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%中国心脑血管病巨大的后备军2.6亿1.6亿2300万2000万6000万2亿3.5亿9亿•高血压•血脂异常•糖尿病•空腹血糖受损•肥胖•超重•烟民•被动吸烟中国心血管病报告2005高血压预防一级预防二级预防对象公众易患人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。高血压防治的现代理念早期检出和全面评估高血压患者生活模式改良是所有患者治疗的基石终生监测和控制血压降压要达标治疗高血压的同时要控制其他心血管病危险因素注意继发性高血压可能性高血压的检出机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；高危人群筛查。健康体检筛查通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。高血压防治的基本原则1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。3)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。糖尿病血脂异常高血压肥胖症高血压、2型糖尿病,血脂异常的相关性心血管疾病高危因素！初诊高血压的评估干预流程生活方式改变未达目标血压（＜140/90mmHg，糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg）初始药物治疗无强适应症有强适应症1期高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，β阻滞剂，CCB，或联合应用2期高血压（SBP≥160或DBP≥100mmHg）多需应用两种药物，常应用利尿剂+ACEI或ARB或β阻滞剂或CCB2期高血压（SBP≥160或DBP≥100mmHg）多需应用两种药物，常应用利尿剂+ACEI或ARB或β阻滞剂或CCB未达到目标血压调整至最佳剂量或增加另一种降压药直至血压达标，考虑请高血压专家会诊