精神分裂症 介绍及案例

精神分裂症定义精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。•多起病于青壮年•常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调•一般无意识及智能障碍•病程多迁延•精神分裂症终身患病率•全球：3.8‰-8.4‰•美国：13‰•中国：5.69‰(1985年),6.55‰(1998年)4《美丽心灵》思维障碍情感障碍自知障碍认知障碍意志行为障碍临床表现思维障碍思维形式障碍思维散漫语词新作病理性象征思维逻辑倒错性思维思维内容障碍妄想：被害妄想关系妄想嫉妒妄想影响妄想非血统妄想思维障碍是最令人费解的特征性症状，急性期最常见。患者讲话的内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。答非所问，交谈困难。例子：男23岁精神分裂症医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”思维散漫指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的涵义。例子：“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表离婚。医生在患者写的文字材料中发现有一个字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。”语词新作患者用普通的概念、动作或物品赋予某种特殊的意义，以无关的具体概念代替某一抽象概念例子：时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。病理性象征思维推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解例子：一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。逻辑倒错性思维将环境中的无害事件感觉为威胁，认为别人在侮辱他、伤害他，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。例子：男38岁精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”被害妄想患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的，又叫牵连观念例子：女22岁精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。关系妄想患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。例子：男42岁精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。嫉妒妄想又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为受到外界某种力量的控制而不能自主或产生不舒服的感觉。例子：“受到某种射线影响”“被骗服了某种药物”“身上被安装了先进仪器”影响妄想认知障碍•幻觉74%主要表现为：•幻听70%认知障碍声音不断对患者所作所为品头论足评论性幻听听到有声音命令自己去做某事。命令性幻听幻听内容与患者无关，患者听到两个声音在争论，有时也可以以患者为争论的中心，但均以“他”来称呼患者。争论性幻听脑内出现与思维内容一样的言语，表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响主要表现为：情感障碍•主要表现为情感迟钝或平淡•1.表情呆板、缺乏变化。•2.自发动作减少、缺乏体态语言，在谈话中很少或几乎根本不使用任何辅助表达思想的手势和肢体姿势，讲话语调很单调、缺乏抑扬顿挫。•3.眼神接触减少，多茫然凝视前方。•4.幽默感及对幽默的反应丧失，检查者的诙谐很难引起患者会心的微笑。•5.亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒如：患者说：“我虽然在笑，可是我心理并不感到高兴”。（情感倒错）意志行为障碍•表现为运动、姿势和行为的不自主性，•如木僵、违拗、作态等。主要表现为：如：患者喝下用废弃“烟头”浸泡的杯中水，患者回答：“是啊，知道不能喝呀，当时不知道怎么就喝了”。（矛盾意向）木僵：指患者的动作和行为明显减少或抑制。意志行为障碍•表现为运动、姿势和行为的不自主性，•如木僵、违拗、作态等。主要表现为：如：患者喝下用废弃“烟头”浸泡的杯中水，患者回答：“是啊，知道不能喝呀，当时不知道怎么就喝了”。（矛盾意向）木僵：指患者的动作和行为明显减少或抑制。违拗：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。作态、装相：。语言、行为、表情、姿态等方面矫揉造作，意义不为别人理解自知障碍主要表现为：•又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识能力，即能否觉察或辨识自己有病和精神状态是否正常，能够正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些属于病态。精神分裂症临床常见类型懒僵乱疑