手术室护理常规

1甲状腺次全切除术手术步骤与手术配合麻醉方式：颈丛阻滞麻醉手术体位：仰卧位，垫高肩部，头后仰手术切口：在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤恒温做正中弧形切口手术步骤手术配合1.常规消毒皮肤递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤2.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌递给主刀1根浸湿的4号丝线和1把血管钳作切口标志；递23号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳或14cm血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片。3.分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘递艾利斯提起皮缘，23号刀或电刀分离颈阔肌，弯血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血4.牵引颈阔肌递纱布垫2块，8*20角针1号丝线分别缝合在上、下颈阔肌边缘。纱布垫边缘固定于治疗巾上5.缝扎颈前静脉，切开颈白线递无齿镊，6*17圆针1号或4号线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线6.切断颈前肌（视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群）递中弯钳2把提夹甲状腺前肌，递23号刀切开，4号丝线结扎或缝扎7.由上极至下极游离甲状腺组织（1）缝扎甲状腺做牵引（2）分离甲状腺组织（3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；递无齿镊、8*20圆针7号线缝扎1针，递小弯血管钳作牵引递组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织递小弯血管钳分离，中弯钳带4号线或7号线结扎，近端用6*17圆针4号线缝扎8.切断甲状腺峡部递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号线或7号线结扎后23号刀切断9.切除甲状腺递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递23号刀沿钳上面切除甲状腺体。蚊式钳止血，1号线结扎，然后递无齿镊，6*17圆针2个0可吸收缝线连续缝合残端。10.冲洗清点更换干净纱布，清点器械、敷料数目，除去肩部垫枕11.缝合甲状腺前肌群递无齿镊，6*17圆针1号线缝合12.在两侧甲状腺前肌层下放置引流递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切开，递“Y”型引流管，递中弯钳协助置管。递角针1号线固定引流管13.缝合颈阔肌递无齿镊，6*17圆针1号线缝合14.缝合皮下组织递线剪拆除护皮纱布垫，递75%酒精棉球消毒切口周围；递无齿镊，6*17圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目15．缝合皮肤或皮内缝合再次消毒切口周围皮肤；递有齿镊，6*17角针1号线缝合皮肤或皮内缝合16.覆盖切口消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口2乳癌改良根治术手术步骤与手术配合麻醉方式：高位硬膜外或静吸复合全麻手术体位：仰卧位，患侧腋下垫一小枕外展90度，用托手板支持手术切口：以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一梭形切口手术步骤手术配合1.常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm做一梭形切口，切开皮肤、皮下组织递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤；递23号刀切开，干纱布止血，1号线结扎或电凝止血2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离更换刀片，递艾利斯数把提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱布填塞压迫止血，递甲状腺拉钩暴露手术野3.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结递艾利斯牵拉乳腺组织，递中弯钳，23号刀锐性分离，4号线结扎，递温盐水纱布覆盖胸壁创面4.分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，解剖腋窝递甲状腺拉钩牵开暴露，小弯钳、组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎5.切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结递电刀切除，弯蚊式钳钳夹出血点，电凝止血或4号线结扎6.冲洗切口递温盐水冲洗（需要时加入化疗药），更换干净纱布，清点器械、敷料数目7.放置引流递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切开，递引流管，递中弯钳协助置管。递角针4号线固定引流管8.缝合皮瓣递75%酒精棉球消毒切口周围；递无齿镊。11*24圆针1号线间断缝合9.缝合皮肤递75%酒精棉球消毒切口周围；递有齿镊11*24角针1号线间断缝合10.覆盖切口消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口，需要时腋窝用纱布填塞，覆盖棉垫，绷带加压包扎3脾切除术手术步骤与手术配合麻醉方式：硬膜外麻醉或静吸复合全麻手术体位：仰卧位、左腰背垫一沙袋手术切口：腹正中切口手术步骤手术配合1.消毒皮肤递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤2.手术野贴护皮膜递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.切开腹白线及腹膜更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜5.洗手，探查腹腔递生理盐水洗手，探查。更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野6.分离脾周围的粘连递长镊、大弯钳、长组织剪及KD钳夹KD粒分离，钳带4号线结扎或缝扎止血，吸引器吸净渗血，盐水纱布拭血7.分离、切断脾胃韧带，打开小网膜囊，在胰尾上缘游离、结扎脾动脉递长镊、直角钳分离，长组织剪剪断，4号、7号线双重结扎8．显露并剪断脾结肠韧带及脾肾韧带递长镊、直角钳分离，钳夹，长组织剪剪断，8*20圆针4号线结扎或缝扎9.游离脾脏，将脾托出腹部切口递长镊夹持热盐水纱垫填塞脾床以压迫止血10.分离脾蒂并切断，切除脾脏递大弯钳及直角钳钳住脾动、静脉及脾蒂，23号刀切断，7号线结扎，近侧端6*174号线贯穿缝扎11.详细检查创面，彻底止血递长镊，取出填塞于脾床纱垫，大弯钳夹出血点，4号线结扎或缝扎，少量渗血则更换热盐水纱垫12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目12.缝合腹膜及腹白线递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合13.缝合皮下组织再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合14.缝合皮肤，覆盖切口递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口4胃大部切除术（毕Ⅰ式）手术步骤与手术配合麻醉方式：硬膜外麻醉或静吸复合全麻手术体位：仰卧位手术切口：上腹正中切口手术步骤手术配合1.消毒皮肤递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤2.手术野贴护皮膜递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.切开腹白线及腹膜更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜5.洗手，探查腹腔递生理盐水洗手，探查。更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野6.游离胃大弯，切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动、静脉递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎7.游离胃小弯，切断胃右动、静脉及胃主动脉下行支递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎8．断胃递1把艾利斯、大小胃钳、23号刀切开前壁浆肌层，6*17圆针1号线缝扎粘膜下血管。同法处理胃后壁，艾利斯夹碘伏棉球消毒断端9.缝合部分胃残端递长镊，6*17圆针1号线间断、全层缝合10.于胃小弯侧游离，断离十二指肠递蚊式钳、精细组织剪游离，1号线结扎出血点或缝扎。递直扣克钳1把，大弯血管钳1把，分别夹住十二指肠壶腹和幽门部，干纱布包裹十二指肠周围，递23号刀切断，取下标本放置弯盘。递吸引器吸尽胃内容物，艾利斯夹碘伏棉球消毒残端，更换吸引器头和刀片及污染器械11.对合胃和十二指肠残端，端端吻合，先将胃和十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线，然后间断缝合后壁浆肌层，全层缝合胃与十二指肠后壁、前壁，最后加固缝合前壁浆肌层递肠钳，23号刀，对合残端，递长镊，6*17圆针1号线缝合做牵引，蚊式钳钳夹线尾，再递6*17圆针1号线缝合浆肌层，4号线缝合全层12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目12.缝合腹膜及腹白线递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合13.缝合皮下组织再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合14.缝合皮肤，覆盖切口递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口5胃癌根治术手术步骤与手术配合麻醉方式：硬膜外麻醉或静吸复合全麻手术体位：仰卧位手术切口：上腹正中切口手术步骤手术配合1.消毒皮肤递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤2.手术野贴护皮膜递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.切开腹白线及腹膜更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜5.洗手，探查腹腔递生理盐水洗手，探查。更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野6.分离大网膜递中弯钳分离，钳夹，组织剪剪断，4号线或7号线结扎7.切断左、右胃网膜血管递大弯钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎8.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织递中弯钳、大弯钳分离钳夹，精细组织剪剪断，4号线结扎或缝扎9.分离全部小网膜，暴露腹腔动脉递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号线结扎或缝扎10.游离十二指肠第一段递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号线结扎或缝扎11.切除胃，回复肠道连续性配合同胃大部切除术12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目12.缝合腹膜及腹白线递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合13.缝合皮下组织再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合14.缝合皮肤，覆盖切口递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口6胆囊切除术手术步骤与手术配合麻醉方式：硬膜外麻醉手术体位：仰卧位，抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋手术切口：右肋缘下斜切口手术步骤手术配合1.常规消毒皮肤递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤2.手术野贴护皮膜递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜3.自剑突与肋缘平行向下，向外斜行切开皮肤及皮下组织递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳钳夹，1号线结扎或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开暴露手术野4.切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜更换刀片，递23号刀切一小口，组织剪扩大，盐水纱布拭血5.切断腹直肌，切开腹内斜肌筋膜递中弯钳分离，钳夹，23号刀切断，7号线结扎或缝扎6.切口腹直肌后鞘及腹膜递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜7.洗手，探查腹腔递生理盐水洗手，探查。更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野8.分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部递长镊夹持盐水纱布将肠曲隔开，递S拉钩，深直拉钩牵开显露肝门区。递长镊，长组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血，递1把艾利斯提吊胆囊9.切开十二指肠韧带右缘之腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动脉递长镊，长组织剪剪开，长弯止血钳钳夹止血点，4号线结扎或缝扎。10.结扎胆囊管、胆囊动脉递大弯钳，长弯血管钳钳夹胆囊管，23号刀切断，钳带4号线结扎。近端6*17圆针4号线加强缝扎1针（胆囊动脉结扎同上）11.切除胆囊递电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊。组织剪或电刀剥离胆囊，长弯血