角膜病(CAO-YUE)

角膜病沈阳何氏眼科医院曹玥角膜组织解剖及其特点横径：约11-12mm,13mm为大角膜，10mm为小角膜中央厚度为0.50-0.57mm,周边厚度为1mm五层结构及其特征：上皮层epithelium可再生35µm前弹力层Bowman’smembrane不可再生12µm基质层stroma瘢痕修复500µm后弹力层descemet’smembrane可再生10-12µm（Na﹢-K﹢ATP酶泵，角膜“脱水状态”）内皮层endothelium不可再生5µm角膜内皮损伤后---临近细胞扩张、移行,覆盖受损区域.当内皮密度小于一定临界值时,内皮的代偿难以维持角膜内皮单层的完整性,就会造成功能失代偿。主要表现为：角膜上皮层和前弹力层之间出现水泡、角膜基质层水肿、后弹力层皱者折,严重时将出现角膜溃疡，角膜穿孔。正常角膜光学切面角膜病概述炎症外伤先天异常变性和营养障碍肿瘤角膜炎keratitis病因外源性（外伤、感染）表皮葡萄球菌、绿脓杆菌镰刀菌、曲霉菌单疱病毒棘阿米巴内源性VitA缺乏（角膜干燥及软化）自身免疫病（干燥综合征）局部蔓延（邻近组织炎症）治疗损伤感染浸润灶吸收坏死溃疡愈合（角膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）穿孔眼内炎失明继发青光眼愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘高眼压角膜葡萄肿角膜炎的病情发展与归转角膜炎－－诊断病史症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓、角膜染色（上皮缺损）等实验室检查涂片、培养、药敏角膜炎－－治疗治疗原则去除病因，积极控制感染增强全身及局部抵抗力促进愈合，减少瘢痕形成抗炎抗生素皮质类固醇-严格掌握糖皮质激素的适应症细菌性急性期一般不用慢性期酌情使用真菌性禁用单疱酌情非甾体消炎药对症散瞳、局部热敷手术角膜移植细菌性角膜炎Bacterialkeratitis细菌性角膜炎诱因外伤异物取出术后慢性泪囊炎角膜接触镜病因绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等细菌性角膜炎特点：起病急24-48h症状及体征明显刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征：眼睑水肿、睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等匍匐性角膜溃疡(前房积脓性)细菌性角膜炎－－药物治疗抗菌药物广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大霉素理想状况：使用敏感药物辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳大量VitC、B手术治疗适应症穿孔或近于穿孔者单纯疱疹病毒性角膜炎herpessimplexkeratitis初发感染单纯疱疹病毒感染I型病毒（口腔、唇部、眼部）II型病毒（生殖器）易感因素应激状态外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等免疫抑制：免疫抑制药物的使用等临床表现发热、耳前淋巴结肿大唇部或皮肤疱疹急性滤泡性结膜炎假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎复发感染诱因应激状态:外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等临床特征症状：眼红、眼痛、视力下降体征：角膜知觉减退树枝或地图样改变等单疱病毒角膜炎树枝状单疱病毒角膜炎地图样单疱病毒角膜基质炎诊断要点典型体征：典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿反复发作史实验室诊断：血清学、涂片、病毒分离等鉴别诊断细菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜内皮炎等药物治疗（一）抗病毒药物局部：无环鸟苷眼水、眼膏等全身：无环鸟苷甾体激素（盘状角膜炎）散瞳药药物治疗（二）免疫调节剂聚肌胞、干扰素等抗生素眼水眼膏支持疗法：维生素等甾体激素使用的注意事项上皮型禁用！禁止长期使用！手术治疗手术能降低复发率5年复发率：非手术50％穿透2－6％角膜移植术适应症：穿孔或近穿孔者斑翳或血管翳引起视力明显下降者尽可能避免炎症活动期手术真菌性角膜炎fungalkeratitis病因真菌感染易感因素植物擦伤或异物局部长期使用甾体激素全身使用免疫抑制身体衰弱常见真菌：镰刀菌曲霉菌白色念珠菌（条件致病菌）诱因：植物、泥土伤长期使用抗生素、激素临床特征起病缓慢症状轻于体征羽毛状边缘卫星灶前房积脓内皮斑真菌性角膜炎临床特征免疫环、卫星灶伪足、菌丝苔被药物治疗抗真菌药物5%那他霉素0.25%两性霉素B0.2%氟康唑禁止使用甾体激素手术治疗穿孔或近于穿孔者项目匍行性绿脓杆菌真菌病原菌葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌铜绿甲单孢菌镰刀菌、曲霉菌发病诱因角膜损伤、慢性泪囊炎工业外伤、异物取出术农业外伤、角膜擦伤发病特点较急、进展较快发展迅速、1-2天扩展到全层角膜较慢刺激症状重更重比较轻疼痛重更重比较轻溃疡特征呈匍行性扩展全角膜迅速坏死、呈大片溃疡表面粗糙、稍隆起、伪足/卫星灶分泌物黄白脓性黄绿脓性并带有臭味脓性呈牙膏状前房积脓黄白色积脓、有液平大量浓稠积液浓稠积脓呈块状治疗头孢、万古霉素妥布霉素、喹诺酮类多烯类、咪唑类棘阿米巴角膜炎Acanthamoebakeratitis病因广泛存在于生存环境中污染水源角膜接触镜清洗镜片的药物临床症状单眼发病异物感、畏光、流泪、视力减退放射状角膜神经炎炎症浸润环白色卫星灶诊断及治疗诊断图片+培养角膜活检共聚焦显微镜：棘阿米巴滋养体+包囊治疗二咪或联咪类药物穿透性角膜移植蚕食性角膜溃疡自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡病因：不清，可能与外伤、感染、免疫相关临床表现：症状：成年人，剧烈眼痛、畏光、流泪、视力下降体征：溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘潜掘状治疗免疫抑制剂糖皮质激素或胶原酶抑制剂羊膜移植角膜移植角膜变性及角膜营养不良角膜老年环带状角膜病变边缘行角膜变性角膜营养不良角膜老年环老年人退行性改变可能与高脂蛋白血症有关无需特殊治疗带状角膜病变累计前弹力层的表浅角膜钙化变性继发于各种眼部或系统性疾病EDTA螯合剂、PTK等治疗角膜营养不良遗传性、双眼性、原发性的具有病理组织学特征的改变，与原来的角膜组织炎症或系统性疾病无关上皮基底膜营养不良颗粒状营养不良Fuchs角膜内皮营养不良角膜肿瘤角结膜皮样瘤原位癌角膜先天异常圆锥角膜大角膜小角膜圆锥角膜多青春期缓慢发病早期配镜矫正不能矫正的试戴RGP晚期需角膜移植角膜移植术目的利用异体正常角膜，取代置换混浊、病变角膜，达到复明和控制角膜病变。移植片透明成功率75~95%决定因素客观因素：受眼情况供眼角膜质量人为因素：手术者技术水平和经验、学术水平角膜移植术手术方法穿透性角移、板层角移禁忌证干眼病、严重化学烧伤进行性新生血管形成急性炎症期免疫性移植排斥现代角膜屈光手术手术方式：准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractivekeratectomy，PRK)准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis，LASIK)准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser-assistedsubepitheliakeratectomy,LASEK)准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）手术方法：去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和浅层基质，改变角膜曲率，以矫正屈光不正。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术方法:首先用自动板层角膜刀切一个包括角膜上皮层、前弹力层和浅基质层的带蒂角膜瓣,再用准分子激光在角膜基质内切削，切削后复位角膜瓣。优缺点比较PRK疼痛著视力恢复慢Haze发生率高LASIK疼痛轻视力恢复快伤口愈合反应轻存在的问题如何减少屈光回退仍是LASIK手术面临的主要问题小结角膜的解剖及生理特点角膜炎、角膜溃疡对视力的危害性掌握角膜炎的病因、症状、发展规律掌握角膜炎的治疗原则了解角膜移植手术和角膜屈光手术谢谢！