社会医学重点整理

社会医学第一章概论1.掌握社会医学的研究对象与内容(掌握)研究对象：社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内容：（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况）(2)研究人群健康的因素，特别是社会因素（3）研究社会卫生策略和措施2.熟悉社会医学的性质和任务（熟悉）性质：社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课任务：（1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生命质量（2）改善社会卫生状况，提高人群的生命质量和健康水平。（3）制定卫生政策与策略，指导区域性的卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健（4）开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作3社会医学的基本理论（掌握）（1）卫生事业与社会发展相协调（2）健康与社会经济发展双向作用的观点（3）生物、心理、社会健康的观点（4）卫生服务重点是关注高危性的观点（5）疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点（6）卫生工作要求全社会参与的观点4社会医学基本理论的作用（1）规范社会医学的方向（2）知道社会医学的实践（3）明确社会医学的任务（4）推动社会医学的发展第二章医学模式1医学模式的演变（1）神灵主义医学模式（2）自然哲学的医学模式（3）机械论的医学模式（4）生物医学的模式2生物医学模式的缺陷（1）片面强调生物学因素，生物环境，忽视了心理和社会因素的治病作用（2）疾病表现形式变化：单因单果到多因单果到多因多果3影响人群健康因素（1）环境因素（2）生活方式及行为因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务因素4医学优先发展战略（1）预防疾病与损伤，促进和维持健康（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦（3）对疾病的治疗和对不治之症的照顾（4）避免早死，追求安详死亡5现代医学模式（生物、心理、社会）的基本内涵（1）人的社会属性决定了他的生存状态（2）从以疾病为中心到以病人为中心（3）医学模式的转换要求医师全面的关注病人6医学模式(medicalmodel)的概念是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。7现代医学模式产生背景（1）医学发展的社会化趋势（2）疾病谱与死因谱的改变（3）健康需求的普遍提高（4）医学科学认识论的进步和方法论的综合第三章社会因素与健康1社会因素的定义（掌握）指社会的各项构成要素，包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）2社会环境指以生产力发展水平为基础的经济状况，以及以生产关系为基础的政治文化等。3社会因素影响健康的特点（掌握）（1）泛影响性（2）恒常性（3）积累性（4）交互作用4社会阶层：主要指由财富、权利和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次5文化：即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等6经济因素对健康的消极作用（1）环境污染与破坏严重（2）不良行为和心理压力突出（3）社会负性事件增多（4）社会流动人口增加7文化的类型：（1）智能文化（2）规范文化（3）思想文化8文化的特征：（1）历史性（2）现实性（3）渗透性（4）继承性（5）社会性9文化影响健康特征（1）无形性（2）本源性（3）软约束（4）稳定性10社会化定义：指人从自然人转化为一个能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定的角色职能的社会人的过程11社会因素影响健康的特点与途径特点：（1）双向性（2）普遍性或稳定性（3）变异性（4）强制性途径：（1）分配制度对居民健康的影响（2）社会制度对卫生政策的决定作用（3）社会制度对人行为的影响12社会支持概念：指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活的帮助13影响社会支持的因素：（1）人际关系（2）社会网络（3）社会凝聚力14人口系数：（1）老年人口系数=老年人口/总人口数×100%（2）儿童少年系数=儿童少年人口数/总人口数×100%15人口性别结构：指男女性人口分别在总人口中所占的百分比人口性比例=男性人口数/女性人口数×100性比例是用来评价人口性别结构是否平衡的指标16医疗保健制度概念：指医疗保健费用的负担形式以及相应的卫生服务组织、管理方式和实施过程第五章社会医学的研究方法1社会医学的相关研究方法（1）调查研究（社会医学最主要的研究方法）主要特点：所要研究的问题及因素是客观存在的（2）试验研究（主要方法是现场试验研究）主要特点：研究者能认为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是随机分配的（3）评价研究分为：健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务评价（4）文献研究2社会医学的研究步骤第一步：选择课题，陈述假设第二步：制定研究方案第三步：收集资料第四步：整理和分析资料第五步：解释结果3选择课题的三原则：（1）需要性原则（2）创造性原则（3）科学性原则4非概率抽样的方法：方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样非概率抽样的优点：方法简便易行、能及时得到有用资料，没有概率抽样的复杂性缺点：不能用样本抽样总体，不能估计抽样误差的大小5定性研究的特点（1）定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果（2）定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推（3）定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触（4）定性研究的结果很少用概率统计分析6定性研究的方法：（1）观察法（2）深入访谈法（3）专题小组讨论7定性研究方法的实际应用：（1）辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差（2）验证因果关系，探讨发生机制（3）分析定量研究出现矛盾结果的原因（4）了解危险因素的变化情况（5）作为快速评价技术，为其他研究提供信息8访谈法与信访法的优缺点的比较9问卷设计的概念：在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具，他是由一组问题和相应答案所构成的表格，故国内也称为调查表（掌握）10问卷的主要类型：自填问卷、访谈问卷11问卷的一般结构:封面信、指导语、问题及答案、编码12问题设计的原则：（1）目的性（2）反向性（3）实用性13开放式问题与封闭式问题的比较14效度的概念：指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性判断结果的信度分为：复测信度、复本信度、折半信度15效度：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度分为：表面效度、内容效度、结构效度、准则效度第六章生命质量评价1生命质量的概念（qualityoflifeQOF）(掌握)→以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的一种感觉体验。→生命质量评价反映了个人期望与实际生活状况之间的差距，该差距越大，生命质量就越差。2健康相关生命质量的概念（healthrelatedqualityoflifeHRQOF）(掌握)指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个人满意度。3生命质量评价的内容（掌握）（1）生理状态（2）心理状态（3）社会功能状态（4）主观判断与满意度4五种常用的生命质量评价量表（1）健康良好状态指数（2）疾病影响量表（3）癌症病人生活功能指数（4）健康调查量表（5）世界卫生组织生存质量测定量表第七章健康危险因素评价(healthriskfactorappraisalHRA)一、危险因素、健康危险因素概念（掌握）1危险因素：机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后相关的各种诱发相关因素2.健康危险因素：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。3健康危险因素评价（HRA)：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。4慢性病自然史的六个阶段：（1）无危险阶段（2）出现危险因素（3）致病因素出现（4）症状出现（5）体征出现（6）劳动力丧失二危险因素的特点与分类（掌握）1特点：（1）潜伏期长（2）特异性弱（3）联合作用（4）广泛存在2分类：（1）环境危险因素（自然环境危险因素、社会环境危险因素）（2）心理、行为危险因素（3）生物遗传危险因素（4）医疗卫生服务中的危险因素三、HAR计算方法1、HAR所需的资料掌握（1）当地性别年龄别的疾病死亡率（2）个人危险健康因素（3）计算危险分数的有关资料2、HAR的步骤掌握（1）收集死亡率资料（2）收集个人危险因素资料（3）将危险因素转化为危险分数（4）计算组合危险分数（5）计算存在死亡危险（6）计算评价年龄（7）计算增长年龄（8）计算危险因素降低程度3、计算组合危险分数的方法掌握（1）死亡原因有关的危险因素只有一项，组合危险分数=该危险因素的危险分数（2）死亡原因有关的危险因素有多项，将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加。1.0作为相乘项，小于或等于1.0的各项危险分数值作为相乘项分别相乘，将相乘项之积和相加项之和在相加=该疾病的组合危险分数4、计算存在死亡危险方法存在死亡危险=疾病别平均死亡率*该疾病危险分数5、评价年龄的概念与计算方法掌握概念：依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄计算方法：将各种死亡原因的存在危险因素求和，得出总的死亡危险值6、危险因素降低程度计算方法掌握危险因素降低程度=（存在死亡危险-新存在死亡危险）/总存在死亡危险*100%四、健康危险因素评价对个体群体的分类掌握1、个体分类：（1）健康型（2）自创性危险因素型（3）难以改变的危险因素型（4）一般性危险型2、群体的分类（1）不同人群的危险程度（2）危险因素的属性（3）分析单项危险因素对健康的影响第八章卫生服务研究1、卫生服务研究的概念（HSR）掌握：从卫生的供方，需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统的一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防，保健，医疗，康复将康促进等卫生服务的过程。2、卫生服务研究的内容掌握：（1）社会因素对卫生系统的影响（2）评价人群的医疗卫生服务的需要（3）合理分配和使用卫生资源包括卫生人力、卫生机构、装备和供用、只是和技术（4）卫生系统的组织和功能（5）卫生系统的经济分析（6）卫生服务效果评价3、卫生服务的研究方法（1）描述性研究（2）分析性研究（3）实验性研究（4）理论研究（5）系统分析法（6）综合评价法（7）投入产出分析法（8）家庭健康询问抽样调查法（分类：一次性横断面调查、重复性横断面调查、连续性横断面调查）4、卫生服务研究的意义：（1）保证卫生服务利用的社会公平性（2）提高卫生服务的社会效益和经济效益（3）改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量。二、卫生服务需要需求利用1、卫生服务要求的概念（healthserviceswant）掌握：居民要求预防保健，增进健康，摆脱疾病，减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。2、卫生服务需要（healthservicesneed）掌握：依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等服务的客观需要，包括个人觉察的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要，两者有时是一致的，有时是不一致的。4、卫生服务需求(healthservicesdemand)掌握：从经济学价值观出发，指在一定时期内，一定水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务质量。5、卫生服务利用(healthservicesuse)掌握：需求者实际利用卫生服务的数量（有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。（可以直接反映卫生系统的人群健康提供卫生服务的质量）6、影响卫生服务需要与利用的因素掌握：（1）人口数量及年龄性别构成（2）社会经济因素（3）文化教育（4）卫生服务质量及设施（5）医疗保健制度（6）气候地理条件（7）行为心理（8）婚姻与家庭7、卫生服务需要的测量与分析（掌握）疾病频率指标：（1）两周患病率=前两周内患病人数/调查人数×100%（2）慢性病患病率=前半年内缓慢性病人数/调查人数×100%（3）健康占总人口百分比疾病严重程度指标：（1）两周卧床率=前两周内卧床人数/调查人数×100%（2）两周活动受限率=前两周内活动受限人数/调查人数×100%（