肺源性心脏病病人的护理

肺源性心脏病病人的护理2013年11月概述支气管－肺、肺血管或胸廓↓组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）流行病学•患病率：4‰•住院率：占住院心脏病的38.5～46%•地区：北方南方，农村城市•年龄：40岁，随年龄增高而增加•性别：男女无明显差异•季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因•支气管、肺疾病：COPD•胸廓运动障碍性疾病•肺血管疾病•其他：OSAS病因发病机制与病理•肺动脉高压形成–缺氧（功能性）发病机制与病理•肺动脉高压形成–缺氧–解剖因素发病机制与病理•肺动脉高压形成–缺氧–解剖因素–血液因素发病机制与病理•肺动脉高压形成•心脏病变和心衰–右心后负荷加重–右心肥大右心衰–左心衰发病机制与病理•肺动脉高压形成•心脏病变和心衰•其他重要脏器的损害–循环、呼吸系统–消化系统–血液系统–中枢神经系统2020/2/24临床表现–肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。–在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。临床表现•肺、心功能代偿期–呼衰–心衰•肺、心功能失代偿期临床表现•肺、心功能代偿期•肺、心功能失代偿期•并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等实验室及其他检查•实验室检查–血常规：RBC、HgB↑–电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓–肝、肾功能改变–动脉血气分析：呼衰时PaO260mmHgPaCO250mmHg•影像学实验室及其他检查•实验室检查•影像学：X线–肺动脉高压征–右心室增大征实验室及其他检查•实验室检查•影像学：X线•心电图–右室大–右房大实验室及其他检查•实验室检查•影像学：X线•心电图•心超诊断治疗要点•治疗原则–积极控制感染，是治疗的关键–通畅呼吸道，改善呼吸功能–纠正缺O2和CO2潴留–控制呼吸衰竭和心衰–防治并发症–治肺为主、治心为辅治疗要点•治疗原则•措施–急性加重期–缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理治疗要点•治疗原则•措施–急性加重期–缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫护理要点2020/2/24护理要点•【常用护理诊断、措施】2020/2/242020/2/242020/2/242020/2/24二、清理呼吸道无效•清理呼吸道无效：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠有关。2020/2/242020/2/242020/2/24护理要点2020/2/24护理要点2020/2/24护理要点2020/2/24护理要点2020/2/24护理要点2020/2/24护理要点2020/2/24护理要点2020/2/24护理要点2020/2/24护理要点2020/2/24保健指导2020/2/24保健指导2020/2/24复习题•一、肺心病的主要临床症状是什么？•二、肺心病的主要护理诊断有哪些？2020/2/24答案•一答案：肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。2020/2/24答案•二答案：1、气体交换受损；•2.清理呼吸道无效；•3、活动无耐力；•4、体液过多；•5、睡眠形态紊乱；•6、潜在并发症：肺性脑病。