舌诊图集附详解

图2正常舌图3正常舌下络脉图1舌诊脏腑部位分属图本图为正常舌，舌色淡红鲜明，正常舌下络脉仅隐隐可见，呈紫舌通过经络、气血同脏腑相联舌体柔软，大小适中，舌苔薄红色线状，绝不粗胀。大多为单系。据《内经》记载，舌的不同白滋润。多见于健康人或病情枝干，络脉直径最粗不超过部位能反映不同脏腑的病理变较轻者。舌色红活，舌体灵动，2.7mm，长度大多不超过舌尖与化，在临床上有一定参考意义。是舌有神气的表现。舌下肉阜连线的3/5。（一）舌色图6红舌图4淡白舌图5枯白舌红舌见于外感热盛或阴虚火旺淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血舌色及龈、唇皆无血色，称为之证。本图舌色较红，舌苔薄黄，少之证。本图舌色淡白，舌苔薄“枯白”。本图舌色枯白，舌干舌质纹理粗糙，提示气分热盛。白而润，提示气血两虚。皱缩，无力伸出，是舌无神气的表现。提示精气衰败，病情危重。图9红绛舌图7舌尖红图8红绛舌本图摄自慢性胃火患者，舌色红舌尖红多见于心火上炎，上焦有舌色深红，称为“绛舌”，为热盛之象。在外感病为邪热入营的标志；在绛，舌干无苔，舌面上有浅裂纹。热之证。本图舌尖红赤起刺，其内伤杂病阴虚火旺重症亦较多见。本提示内热炽盛，胃阴枯涸，胃气图舌色深红偏暗，舌面有叶脉状浅裂余部位淡红而润。提示上焦热纹，苔少。提示热盛、气血壅滞，正大伤。盛。气已伤。图11青紫舌图12淡紫舌图10红绛舌舌色青紫，由气血运行不畅所淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本舌色红绛，舌面苔少，舌前部有致。本图患者为慢性支气管炎继图患者为肺原性心脏病，舌淡较多红点（即菌状乳状充血），发感染、肺气肿、心力衰竭，舌紫，苔薄白而湿润。提示阳气不提示邪热炽盛，气阴两伤。色紫暗，苔白腻。提示痰饮内停、足，血行不畅。肺肾气虚，血行瘀滞。图13淡紫瘀点舌图15绛紫舌本图患者月经不调（痛经），舌图14紫红舌舌色红绛而紫，舌尖起刺，提示色淡紫，舌上有较多紫色瘀点，本图患素体阴虚，舌红少苔，因痰热壅滞。舌苔薄白而润。提示阳气不足，肺部感染、心力衰竭，舌色紫而寒凝血瘀。偏红，伴有发热、喘咳。提示邪热内盛，气血壅滞不畅。图17瘀斑舌图16瘀斑舌舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀之征。二图（17）均见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑，是肝经血瘀的征象。（二）舌形舌形是指舌体的外形。异常舌形包括老嫩、胖瘦、齿痕、舌表面粘膜的各种病理改变等，这些变化在临床辨证中有较大的意义。还有一部分舌形的变化，如舌菌、舌疮、重舌等，一般归属于舌体的局部病变，请见（六）舌部其它病变。图18老舌舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，称为“老舌”，多见于邪盛之实证。图19嫩舌图20胖大舌舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，图21淡胖齿痕舌胖大舌多见于气虚、阳虚、水湿称为“嫩舌”。多为虚证，尤多舌色淡白，舌胖嫩，舌边有齿痕，内停之证。本图患者舌体胖大，见于阳虚水湿内停之证。本图患舌苔薄白湿润，多见于阳虚水湿舌苔白腻微黄湿润，舌边红，伴者气血两虚，舌色淡白，舌质胖内停之证。有黄疸。提示湿热蕴结于中焦。嫩湿润。图24红点舌图22红绛瘦薄舌菌状乳头明显增大、充血肿胀，舌体瘦薄，是因气血不足或阴虚图23淡白瘦薄舌则形成红点舌、红星舌。多因脏精少，舌失濡养所致。本图舌红本图患者为慢性肝炎，舌淡白，腑血分热盛所致。本图患者为鼻绛少苔，舌中、舌前苔剥落，舌舌体薄瘦，舌苔白腻，提示气血咽癌，舌质较红，舌前部有较多面裂纹，舌体干瘪皱缩。提示阴不足，寒湿积滞。红点，舌苔薄黄腻。提示体内热虚、津亏、火旺。盛、火旺，兼有湿浊。图26芒刺舌图25红点芒刺舌本图患者为外感病高热后舌质图27芒刺舌“芒刺”是形容菌状乳头高突，绛、舌面菌状乳头突起、增多，舌质红绛少苔，舌前部起刺，提顶端形成尖峰，摸之有棘手感而是由于疫毒燔灼营血所致。示邪热伤阴，热入营血。芒刺舌言。多由邪热炽盛或火旺所致。还多见于失眠、过食辛辣或夜间本图患者上消化道出血，舌面菌工作紧张者。状乳头增多、增大、延及舌中，舌尖部菌状乳头明显高突，苔薄黄。提示脏腑热盛。图28裂纹舌图29红绛裂纹舌图30裂纹花剥舌舌上出现裂纹，多由阴血不足、本图舌前干燥而有多条纵形裂本图患者为慢性支气管炎，舌面邪热伤津、气虚等原因所致。本纹，舌色红绛，舌面少苔。是由有多条较深的裂纹，舌苔薄白腻图是一倍肿瘤患者的舌象，舌上于热盛伤津、燔灼营血所致。亦而湿润，舌中苔剥。提示气虚、裂纹满布，舌质较干，舌色暗红，可见于阴虚火旺。痰湿内停。提示久病阴液已伤。（三）舌态望舌态，是观察舌体动作姿态。正常舌态是：舌体柔软灵活，运动自如。异常舌态包括痿软、强硬、震颤、歪斜、短缩、吐弄等。一部分异常舌态的动态特征较难通过图谱表达，故从略。图31舌体缩短，不能伸出口外，甚则舌不抵齿，多为正气大图33绊舌伤，病情危重的征象。二图（32）绊舌，是先天性舌系带过短，导图32均为危重患者，舌质干红，舌体致舌不能伸长，应与病理性舌短短缩，无力伸长，提示津液、元作鉴别。气极度耗损。（四）舌下络脉图36舌下瘀点图34舌歪斜舌下络脉屈曲成团，形成珠状瘀伸舌时，舌体歪向一侧，常见于点，亦是血瘀之征。本图患者为图35舌下络脉怒张中风及其后遗症，是因肝风挟痰肺原性心脏病，舌下络脉色紫黑，本图为血吸虫性肝硬化患者，瘀阻于舌络所致。呈弥漫性扩张，并可见许多珠状舌下络脉青紫怒张、延长。提瘀点，提示肺气壅滞、血行瘀阻。示体内有瘀血阻滞、络脉不畅。（五）舌苔正常舌苔是由胃气、胃阴上蒸于舌面而生成，病理性舌苔则是胃气挟邪气上蒸而成。《图谱》以苔色为纲，结合苔质变化，介绍各类常见的舌苔变化。图38薄白滑苔舌苔上水湿过多，扪之湿而滑利，图39白滑腻苔图37薄白润苔甚则伸舌涎液欲滴，称为“滑本图患者为慢性支气管炎，舌本图为正常舌苔。苔质滋润，干苔”，多为水湿、痰饮内停。本图苔白腻，舌上水湿过多，舌色湿舌中，透过舌苔能见到淡红舌舌面过于湿润，舌苔薄白，根略厚，淡紫，舌尖部有瘀点。提示阳质，称为“薄白润苔”。提示胃舌体胖嫩，舌边齿痕。提示阳虚不气不足，痰饮停积。气旺盛，津液充盈。运，水湿内停。图40白腻苔图41白粘腻苔腻苔的特征是：苔质颗粒细腻致腻苔上复盖一层垢浊滑腻的粘涎，图42白厚腻苔密，紧贴于舌面，刮之不脱，多称为“粘腻苔”。提示湿浊之邪较本图患者为肝硬化腹水，舌色因湿浊、痰饮、食滞所致。盛，脾胃阳气被遏。淡紫，舌苔白腻，中部较厚，提示体内阳虚阴盛，水湿停聚，血行凝滞不畅。图44白腻苔化燥图45黄腻苔化燥图43白厚松苔本图患者为慢性支气管炎，原为白本图为黄腻苔满布舌面，舌苔舌苔由腻逐渐变松，颗粒变粗，厚腻苔，现舌上大部分白腻苔化的中前部腻苔正逐渐化燥，提浮堆于舌面，刮之能去，提示阳燥，苔质干裂，舌中有一块苔剥落，示内热炽盛，湿邪化燥。气来复，渐化寒湿阴邪。边缘白苔尚未化燥。提示痰饮郁而化热，胃气、津液渐伤。图47黄腻苔图46薄黄苔黄腻苔多见于湿热、痰热、食滞化本图患者为呼吸道感染发热。舌图48黄腻苔热、暑温、湿温、腑气不利等。本质稍红，舌苔薄黄，提示表邪入本图患者胆道感染，舌苔黄图患者为流行性感冒后，舌苔淡黄里，气分热盛。腻，提示肝胆有湿热蕴结。厚腻，胸闷纳呆，提示湿热中阻，脾失健运。图49黄腻苔图51黄滑苔本图患者为肝癌，舌质红，舌苔图50黄粘腻苔黄苔亦可见于寒湿证，其特征黄厚腻，舌尖红点，提示湿邪与本图患者为肠梗阻，舌苔黄腻，舌是苔黄而湿润多津，舌质胖郁热交阻。面上还罩着一层黄色粘涎。是因腑嫩，舌色多淡白，或兼见舌边气不通，湿浊之邪上泛于舌所致。齿痕。提示阳虚，痰饮或寒湿内停。图54黄燥苔图52黄燥苔图53黄瓣苔舌面十分干燥，舌苔黄厚干本图患者为肺部感染，舌苔由白舌苔燥裂成瓣，色焦黄，舌质红，裂，颗粒粗糙，舌前部有裂纹。转黄（舌边尚有白腻苔残余），有浅裂纹，是热盛伤津之征。本图提示邪热炽盛，津液耗伤。苔质干裂，舌红不鲜。提示疾病舌上尚有白腻苔，表明原来的病邪由寒湿化热、化燥，津液已伤。为痰饮、湿浊等阴邪。图55灰白腻苔图56灰黄腻苔图57垢腻灰苔舌苔由白腻转为灰苔，多见于阳本图患者为肺心病，舌苔灰黄腻，舌苔腻而胶结垢浊，苔色灰虚寒湿、痰饮等阴邪蕴结中焦，舌色紫暗。提示湿浊痰饮化热，气黄，舌面上似有一层骯脏物日久不化的病证。血运行不畅。质，称为“垢腻苔”。提示湿浊之邪较盛。图59焦黑苔图60黑燥苔本图患者为胆道感染，舌红而干，本图摄于一胃癌患者临终前图58黑腻苔舌中根部苔黑而燥裂，舌两边尚有二天，舌苔黑而燥裂，根部黑本图患者为大叶肺炎，舌苔由白少许白腻苔。提示邪热亢盛，湿浊苔长如黑毛，舌体卷缩，舌质腻转为黑腻，苔质不干，舌质红化燥伤津。枯白无华。提示阴液耗竭，内绛，舌尖有点刺。提示湿浊之邪热极盛。入里化火，内热炽盛，呈寒包火之势。图62腻苔中剥本图患者为肺原性心脏病、心力衰图61剥苔图63腻苔中剥竭，原为白腻苔，现舌中与舌前已舌苔剥落处，舌面光滑无苔，称舌苔白厚腻，又见剥苔，提示部分剥落，舌两旁仍有黄白腻苔，为“剥苔”。提示胃阴、胃气已痰湿未化，胃气已伤，病属虚舌色青紫，提示痰热交阻，气血不虚，或气血不足，不通续生新苔。实夹杂。（参见图64同）畅，胃气已虚。图66地图舌图65类剥苔地图舌是剥苔的一种，因剥落形态不规则，边缘本图患者为胃溃疡，舌苔多处剥呈地图样，图64腻苔中剥落，剥落处舌面仍有新生乳头，称稍凸起，部位时时转移而得为“类剥苔”。提示气阴不足，舌名，亦是胃气、胃阴不足所致。苔复生较慢。多见于体质过敏者。本图是经过治疗后，剥苔处又长出新苔。图67镜面苔图69无根苔舌粘腻乳头萎缩，舌苔全部退舌苔浮于舌面，刮之即去，其去，舌面光滑如镜，称为“镜面下不能续生新苔，是由胃气、舌”提示胃气、胃阴枯涸。多见胃阴大伤，舌苔失养所致。本于热病伤阴后期，内伤阴虚、气图68镜面苔图患者为肝癌晚期，舌质红血两虚等证。两图（68）为红绛绛，舌面起刺，舌苔黄浊，不镜面舌，由热盛阴液枯涸所致。刮自脱。提示内热炽盛，胃阴大伤。图71薄白苔舌象的动态变化，对于判断疾病的图70无根苔进退和转归具有重要意义。两图本图是经揩舌后的舌象。舌中已（72）是同一患者在不同时间的舌图72黄厚腻苔有大部分颗粒状黄苔被揩去，舌象。疾病初起时舌苔薄白，数日后，面上无新苔复生，提示胃气、胃邪渐入里化热，舌苔亦变为黄厚阴已伤，病情较重。腻。图73黄厚粘腻苔图74薄白苔本图患者为药物过敏，初起舌苔黄厚粘腻（本图），经化湿治疗后黄腻苔已大部分退去（74），提示湿浊已化。(六）舌部其它病变图76舌糜（舌下）本图患者为肺部感染、心力衰竭，图77舌糜舌光红偏紫，继则舌面和舌下出现本图患者为肺原性心脏病、心力白色糜点，有的融合成片，並蔓延图75舌糜（舌面）衰竭伴肺部感染，因久病正伤，到口腔其它部位，揩之即去，旋即舌前半苔已剥落，舌面上出现白复生。亦有称“糜苔”、“霉腐苔”，提示气阴两伤，秽浊之邪泛色凝乳样物。预后较差。滥。多见于久病正虚、胃气衰败的重病患者。长期使用抗菌素、激素等药物，亦可发生。图78舌疮舌上生出一个或多个表浅的图79重舌黄白色溃疡，周围充血，有疼舌下血络肿起，好像又生一个小舌，痛感，称为“舌疮”。本病时图80重舌与舌体重叠，称为重舌。多因心火发时愈，多由阴虚火旺、心火、上炎或外邪引动心火所致。胃热亢盛、气虚、阳虚等原因所致。劳累后每易诱发。图81舌菌（舌癌）图83舌血管瘤图82舌菌（舌乳头状瘤）舌边生出菌状恶肉，表面溃烂本图为先天性舌血管瘤。舌上有舌上生出一个黄豆大赘生物，无疼伴疼痛感，流出涎液极臭。是一肿块，色微紫，无不知感。是痛感，长期不溃烂，生长极慢，预由心脾郁火、气结所致，属于由舌部血络郁闭所致，无辨证意后较好。舌部恶性病变。义，应与青紫肿胀舌作鉴别。图84舌烂（舌癌）本症好发于舌边缘中后部，初图85舌衄起舌边有一小溃疡，日渐增舌上出血称为“舌衄”。可由心经大，疼痛妨碍饮食，如溃烂及蕴热、脾肾虚火上炎等原因引起。血脉，可引起大出血。一般由实火所致者舌出血量多，常伴有舌体肿痛；由虚火所致者，则多见舌上渗血，而舌体不肿。亦可由气不摄血所致。