康复护理-康复评定方法

康复护理康复护理教研室学习目标掌握日常生活能力评定方法及内容掌握运动功能、心肺功能、言语功能、感觉功能的评定方法及内容熟悉评定工具的使用及维护了解病损和残障的区别康复评定概念康复评定是运用客观的量化方法，准确地评定残疾者功能障碍的部位、性质、严重程度以及预后，借以选择适合的康复治疗方法，制定合理的康复方案。康复医疗过程中，随着康复治疗的进展，医师和护士会不断的进行康复评定，往往康复过程是以康复评定开始，又以康复评定结束。二、残疾分类WHO1980《国际残疾分类》三个独立的类别：病损、失能、残障。ICIDH-2:身体的结构和功能个体参与（一）日常生活活动能力的评价1.ADL的概念日常生活活动（ADL）是指人们为维持独立生活而每天所必须反复进行的、最基本的一系列身体动作，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本活动。反映人们在家庭和在社区中的最基本能力。日常生活活动能力评定是康复的重要组成部分。评价的目的患者能做什么，不能做什么。患者在进行某项活动时，是否需要帮助。提供康复治疗的依据。评价康复疗效。判断预后。评估医疗质量。2.ADL的评价方法提问法是通过提问的方式来收集资料和进行评价。口头提问问卷提问观察法指检查者通过直接观察患者ADL实际的完成情况进行评价。量表检查法是采用经过标准化设计、具有统一内容、统一评价标准的检查表评价ADL。3.评定内容常用的ADL量表评价方法Barthel指数Katz指数Kenny自理评价功能独立性测量（1）Barthel指数评价评价内容Barthel指数包括10项内容进食10分在合理的时间内独立地完成进食活动，必要时能使用辅助具5分需要部分帮助(如切割食物)洗澡5分独立修饰5分独立地洗脸、洗手、梳头、刷牙、剃须、女性独立化妆Barthel指数评价穿衣10分独立地穿脱衣裤、系鞋带、扣扣子、穿脱支具5分需要帮助，但在合理的时间内至少完成一半的工作大便10分无失禁，如果需要，能使用灌肠剂或栓剂5分偶尔失禁(每周1次)或需要器具帮助Barthel指数评价小便10分无失禁，如果需要，能使用集尿器5分偶尔失禁(1次／24小时，1次／周)或需要器具帮助上厕所10分独立用厕所或便盆，穿脱衣裤，使用卫生纸或清洗便盆5分在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要帮助Barthel指数评价床椅转移15分独立、安全地从轮椅到床，再从床回到轮椅，包括从床上坐起，刹住轮椅，抬起脚踏板10分最小量帮助和监督5分能坐起但需要大量帮助才能转移行走15分能在水平路面独立行走45m，可以用辅助装置，但不包括带轮的助行器10分在小量帮助下行走45m5分如果不能行走，能独立操纵轮椅至桌前、床旁、厕所，能拐弯，能至少行进45mBarthel指数评价上下楼梯10分独立，可以用辅助具5分需要帮助和监督评分标准根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。60分以上提示被检查者BADL基本可以自理，60～40分者BADL需要帮助，40—20分者需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。（2）功能独立性测量（FIM）FIM在反映残疾水平或需要帮助量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感，是分析判断康复疗效的一个有力指标。它不但评价由于运动功能损伤而致的ADL能力障碍，而且也评价认知功能障碍对于日常生活的影响。FIM所测量的是残疾人实际做什么，即活动的现实情况。FIM应用范围广，可用于各种疾病或创伤者日常生活能力的评价。评价内容FIM包括6个方面，共18项，其中包括13项运动性ADL和5项认知性ADL。评分采用7分制，即每一项最高分为7分，最低分为1分。总积分最高分为126分，最低分为18分。得分的高低以患者独立的程度、对辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据。评价内容Ⅰ自理照料1.进食2.梳洗修饰3.洗澡4.穿上衣5.穿下衣6.如厕Ⅱ括约肌控制7.排尿管理8.排便管理Ⅲ转移9.床、椅、轮椅间转移10.转移至厕所11.转移至浴盆或淋浴室Ⅳ行进12.步行/轮椅13.上下楼梯Ⅴ交流14.理解15.表达Ⅵ社会认知16.社会交往17.解决问题18.记忆能力得分评分标准独立完全独立7能在合理的时间内独立完成所有活动，活动完成规范、安全，无需矫正，不用辅助设备和帮助。有条件的独立6活动能独立完成，但活动中需要辅助设备，或者需要比正常长的时间，或存在安全方面的顾虑。有条件的依赖监护或示范5活动时需要帮助，但需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的用品。帮助者与患者无身体接触。最小量接触身体的帮助4活动中给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力程度大于75％。中等量帮助3需要在他人接触身体帮助下的活动。需稍多的辅助，患者在活动中的用力程度达到50％～75％。完全依赖最大量帮助2需要在他人接触身体大量帮助下完成活动。患者在活动中的用力程度为25％～50％。完全帮助1只有在他人接触身体帮助下才能完成活动。患者在活动中的用力程度仅为0％～25％。（3）进食评价要点将食物以通常习惯的方式放在桌上或托盘中后，被检查者能够：①使用合适的餐具将食物送入口中。②咀嚼。③吞咽。评分7分完全独立——患者在正常时间内用叉子或勺将食物送入口，咀嚼并咽下。可处理任何种类的食物，能用茶杯或口杯喝水。动作独立且安全。进食6分有条件的独立——进食时间延长，使用进食辅助具如防滑垫、盘档、多功能袖带等，改变食物的形状或将食物切碎，或需考虑安全因素。需非经口途径如经胃造瘘管或鼻饲管提供营养时，患者可以自己管理。5分监护或准备——需监视、提示、指导及由他人帮助做准备工作如穿戴自助具、切割食品、剔鱼骨、打开瓶盖、倒饮料等。4分最小量帮助——患者独立完成≥75％的进食动作。进食3分中等量帮助——独立完成50％—74％的进食动作。2分最大量帮助——独立完成25％—49％的进食动作。1分完全帮助——仅独立完成不足25％的进食动作。梳洗修饰评价要点包括①清洁口腔、②洗脸(不含端脸盆的动作)、③洗手、④梳头以及⑤剃须或化妆等4—5项。如患者平时不剃须或不化妆，评分时可忽略。梳洗修饰评分7分完全独立——可自己刷牙或刷假牙，用梳子或刷子梳头、洗手、洗脸、剃须或化妆。包括全部准备工作。6分有条件的独立——需使用特殊辅助具，并需要比平时多的时间，或者考虑安全因素。5分监护或准备——需监视、提示、指导及由他人做准备工作如穿戴自助具，准备特殊梳洗用具，将牙膏涂在牙刷上，打开化妆品盒等梳洗修饰4分最小量帮助——患者完成75％以上的梳洗修饰动作。3分中等量帮助——患者独立完成50％～74％的梳洗修饰动作。2分最大量帮助——患者独立完成25％～49％的梳洗修饰动作。1分完全帮助——仅独立完成不足25％的梳洗修饰动作或全部需要帮助。洗澡评价要点包括洗、冲和擦干的动作，范围从颈部以下分为10个区(各占10％)，即左上肢、右上肢、胸部、腹部、会阴部、臀部、右大腿、左大腿、左小腿和足、右小腿和足，不含背部。盆浴、淋浴、海绵浴或床上浴均可。洗澡评分7分完全独立——患者能洗涤、冲洗和擦干身体，动作独立且安全。6分有条件的独立——需使用辅助具，或需要考虑安全问题如帮助调节水温，或完成上述动作需用比正常长的时间。5分监护或准备——需监视、提示、指导及由他人做准备工作。洗澡4分最小量帮助——偶尔需要帮助。患者独立完成≥75％的洗澡动作。3分中等量帮助——患者独立完成50％—74％的洗澡动作。2分最大量帮助——患者独立完成25％—49％的洗澡动作。1分完全帮助——患者独立完成不足25％的洗澡动作。更衣(上身服装)评价要点包括穿、脱腰以上的各种内外衣或假肢及矫形器。动作要点包括取衣，穿、脱衣及解、系扣。评分7分完全独立——患者独立穿脱衣，包括从抽屉或衣柜中取出衣服及穿、脱衣服及解、系扣子。动作安全。更衣(上身服装)6分有条件的独立——需使用辅助器具如取衣夹、系扣器、尼龙搭扣等，也包括使用假肢及矫形器，或完成上述动作需用比正常长的时间。5分监护或准备——需监视、提示、指导及由他人做准备工作如准备衣服及穿衣用具或帮助患者穿戴假肢或矫形器。更衣(上身服装)4分最小量帮助——患者独立完成≥75％的更衣动作。3分中等量帮助——患者独立完成50％—74％的更衣动作。2分最大量帮助——患者独立完成25％—49％的更衣动作。1分完全帮助——患者独立完成不足25％的更衣动作，需1～2人帮助或不穿衣服。更衣(下身服装)评价要点包括穿脱腰以下衣物，亦包括穿脱假肢和矫形器。评分7分完全独立——患者独立穿脱衣，包括从抽屉或衣柜中取出及穿脱衣物。动作安全。6分有条件的独立——需使用辅助器具如取衣夹、系扣器、尼龙搭扣等，也包括使用假肢及矫形器，或完成上述动作需用比正常长的时间。更衣(下身服装)5分监护或准备——需监视、提示、指导及由他人做准备工作如准备衣物及穿衣用具或帮助患者穿戴假肢或矫形器。4分最小量帮助——患者独立完成≥75％的更衣动作。3分中等量帮助——患者独立完成50％—74％的更衣动作。2分最大量帮助——患者独立完成25％—49％的更衣动作。1分完全帮助——患者独立完成不足25％的更衣动作，需1—2人帮助或不穿衣服。如厕评价要点包括清洁会阴部，如厕(含使用坐便器和床上用便器)前、后整理衣服。评价女性患者时包括使用卫生用品。评分7分完全独立——患者在如厕前后能整理衣服，如厕后能清洁，女患者需要时可使用卫生巾或卫生棉栓。6分有条件的独立——需使用辅助器具如扶手等，也包括使用假肢及矫形器，或完成上述动作需用比正常长的时间，或考虑安全因素。如厕5分监护或准备——需监视、提示、指导及由他人做准备工作。4分最小量帮助——患者独立完成≥75％的如厕动作。3分中等量帮助——患者独立完成50％—74％的如厕动作。2分最大量帮助——患者独立完成25％—49％的如厕动作。1分完全帮助——患者独立完成不足25％的如厕作或完全由他人帮助。排尿管理评价要点包括排尿的控制水平和必要时使用排尿控制所需的器械和药物。评分7分完全独立——完全和随意地控制排尿，从未失禁。6分有条件的独立——需使用辅助器具，或尿流改道，或用药物控制排尿。患者可自行导尿。无尿失禁。排尿管理5分监护或准备——患者需要在监护下，或由他人做准备工作来维持令人满意的排尿模式或外用器具；患者由于来不及去厕所或来不及使用床上便盆偶尔出现尿失禁，或尿液流到便盆或尿壶外，但每月少于1次。4分最小量帮助——管理排尿器具时需最低限度的帮助；患者可独立完成≥75％与排尿管理有关的活动；偶尔尿失禁，或尿液流到便盆或尿壶外，但每周少于1次。排尿管理3分中等量帮助——管理排尿器具时需中等量的帮助；患者独立完成50％—74％与排尿管理有关的活动；常有尿失禁，或尿液流到便盆或尿壶外，但每日少于1次。2分最大量帮助——不论是否留置导尿管或造瘘管，患者几乎每日出现尿失禁，必须使用尿垫或吸收垫。患者仅能够独立完成25％—49％与排尿管理有关的活动。排尿管理1分完全帮助——不论是否留置导尿管或造瘘管，患者几乎每日出现尿失禁，必须使用尿垫或吸收垫。患者仅能够独立完成不足25％与排尿管理有关的活动。●评价该项时应考察两个方面：①排尿控制成功的水平。②所需辅助的水平。通常两者相互伴随，如两者不一致时，取低分值。排便控制评价要点包括排便的控制水平和使用控制排便所需的器械和药物。评分7分完全独立——完全且随意地控制排便，从未失禁。6分有条件的独立——患者需用床上便盆，手指刺激，使用粪便软化剂、栓剂、缓泻剂或其它用于排便控制的药物以及定期灌肠。患者自己管理结肠造瘘。无失禁。排便控制5分监护或准备——患者需要在监护下，或由他人做准备工作来维持令人满意的排便模式或处理造瘘排便用器具；患者偶尔出现排便失禁，但每月少于1次。4分最小量帮助——使用肛门入药或灌肠器具时需最低限度的帮助；患者可独立完成≥75％