儿童保健学(免疫与计划免疫).ppt

免疫与计划免疫教学要点：1、掌握儿童计划免疫的程序。2、熟悉预防接种类型、原则、主要内容疫苗的类型。3、了解免疫学的基本概念、婴幼儿免疫的特点（自学）。第一节预防接种的免疫学基础（自学）第二节预防接种第三节儿童计划免疫程序第四节其他疫苗的应用（自学）第二节预防接种预防接种是用特异性抗原或抗体通过适宜的途径接种于人体内，使机体获得人工自动或被动的免疫力，以预防相应疾病的发生和流行。是提高人群免疫水平，防止传染病流行的重要措施。计划免疫是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应疾病的目的。计划免疫比预防接种内容更广泛、目的更明确，预防接种是计划免疫工作一个重要组成部分，计划免疫则是预防接种的发展和完善。一、免疫接种的类型特异性免疫获得的方式有自然免疫和人工免疫两种。自然免疫是指机体感染病原体后建立的特异性免疫，包括胎儿和新生儿经胎盘或乳汁从母体获得抗体。人工免疫则是人为地使机体获得特异性免疫，包括主动免疫和被动免疫。特异性免疫免疫制剂是指人工接种的疫苗和注射的免疫血清，包括主动免疫制剂和被动免疫制剂。主动免疫制剂是指具有免疫原性物质的生物制剂，包括各类疫苗。被动免疫制剂：免疫血清、丙种球蛋白、特异性免疫球蛋白。免疫制剂二、免疫接种的原则1、鉴定有无使用的必要，必须有临床和流行病学的联合报告认为某种传染病的流行是健康的主要威胁，一般以国家设立的传染病监控中心和世界卫生组织机构临床和流行病学的报告为基础。2、要制备一种特异性的免疫预防制剂，除安全无明显毒副作用外，还必须有可靠的效果。疫苗的可接受性也非常重要，否则难以达到覆盖率。3、疫苗接种的程序十分重要，疑有合并症时，应从流行病学方面比较风险和益处，然后做出权衡。对使用疫苗的保健工作者应做慎重的指定，并注意禁忌证。4、特殊环境或有职业风险的人，需进行额外相应的免疫接种。三、计划免疫程序的主要内容免疫程序包括免疫起始月(年)龄、接种次数、间隔时间、加强免疫以及几种疫苗的联合免疫等问题。(一)免疫起始月龄新生儿出生后就可以接种卡介苗，生后2个月的婴儿即可对脊髓灰质炎疫苗产生理想的免疫应答，出生后3个月开始接种百白破混合疫苗，生后满8个月开始接种麻疹疫苗。(二)接种次数我国免疫程序规定，乙肝疫苗、百白破混合疫苗必须基础免疫3针，卡介苗、麻疹疫苗接种1次完成基础免疫。(三)针次间隔接种2次或2次以上的疫苗，每两次之间必须要有一定的间隔时间，而间隔的长短对免疫效果是有影响的，特别是灭活疫苗和含有吸附剂的疫苗更是如此。(四)加强免疫机体在完成疫苗的基础免疫之后，随着时间的推移抗体逐渐衰退，少数人抗体可能消失。因此，在适当的时机进行一次加强免疫，可刺激机体产生回忆性免疫应答反应(IgG二次反应)，从而使抗体增长并维持较长时间。(五)联合免疫问题1、联合免疫的方法(1)采用几种抗原制成多联多价制剂：常用的多为死菌苗和类毒素，目前的正式制剂有百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的三联混合制剂；伤寒、副伤寒乙、丙三联菌苗；霍乱、伤寒、副伤寒乙、丙和破伤风类毒素五联制剂等。(2)采用几种制剂不同途径或不同部位同时接种：如采用注射百白破三联混合制剂，同时口服脊髓灰质炎糖丸疫苗，可以得到与分别免疫同样的效果。2、联合免疫应注意的问题(1)免疫反应问题：将几种疫苗同时接种，可能增加免疫的反应，因此要适当减少剂量。(2)免疫效果：几种不同抗原之间有协同或干扰现象，不能任意将多种疫苗联合接种，应严格按照免疫程序的规定进行。(3)机体的免疫状态能影响免疫效果：如接种对象对联合免疫制剂中的某一种抗原已有抗体，则可产生对其他抗原的干扰现象。(六)早产儿的免疫接种1、乙肝疫苗新生儿出生后立即接种乙肝疫苗，而早产儿的最佳接种策略是将首次接种时间推迟到出院时，或体重超过2kg时，或在2个月龄时。2、百白破三联疫苗虽然早产儿接种百日咳疫苗后抗体水平低于足月儿，但白喉、破伤风类毒素的免疫原性很强，早产儿的白喉和破伤风抗体水平与足月儿相仿，出生后3个月开始接种百白破混合疫苗。3、脊髓灰质炎疫苗目前我国均使用口服脊髓灰质炎减毒疫苗(OPV)，研究表明，按现行免疫程序给较大早产儿接种OPV，均可诱导产生充分的免疫应答。四、影响疫苗效果的因素1、接种疫苗的时间可影响疫苗的效果2、预先感染可增强机体对疫苗的反应3、接种途径直接影响疫苗的效果4、首次接种时间、复种的间隔以及复种的时间对疫苗的效果也有一定影响。五、疫苗的类型(一)灭活疫苗霍乱、伤寒、百日咳、甲肝等(二)减毒活疫苗卡介苗、麻疹、流腮、脊灰等(三)多糖疫苗脑膜炎、肺链、流感杆菌(四)亚单位疫苗流感病毒、乙肝(五)合成的多肽抗原疫苗(六)基因工程疫苗乙肝、口蹄疫、莱姆病等(七)DNA疫苗第三节儿童计划免疫程序免疫程序的制定和实施是计划免疫工作的重要内容，科学的免疫程序不但能充分发挥预防接种的效果、节省疫苗、减少浪费，同时还可以减少接种异常反应的发生。免疫程序包括儿童基础免疫程序(常规免疫程序)和成人、特殊职业人群、特殊地区需要接种疫苗的免疫程序两种。基础免疫是指人体初次、全程和足量地进行某种疫苗的预防接种。儿童基础免疫程序包括的疫苗有乙型病毒性肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗和麻疹疫苗，主要是针对乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹共7种对儿童健康和生命有严重威胁的疾病进行预防。一、我国现行的儿童基础免疫程序执行现行的儿童基础免疫程序，必须掌握以下三个问题：1、初次免疫起始的月龄应按规定而不能擅自提前2、接种的针次间隔不能缩短3、在规定的月龄范围内完成基础免疫对于某些特殊人群和自然疫源性疾病流行区需要接种的疫苗，以及对儿童需要普遍接种的疫苗，如流行性乙型脑炎疫苗、甲型肝炎疫苗、A群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗、流感疫苗的免疫程序或免疫方案，可按当地上级部门要求而定。二、基础免疫制剂与接种(一)卡介苗（BCG）1、接种对象出生后数天至2个月内的正常婴儿，或3个月以上结核菌素试验阴性的儿童，一年级小学生结核菌素试验阴性反应者。2、接种部位及方法采用皮内注射。在左上臂三角肌附着处皮肤用酒精消毒，待干后皮内注射0.lml，皮内注射用的卡介苗浓度为0.lml中含菌量相当0.05～0.075mg。3、禁忌证凡有活动性结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病者均不能接种。曾患过结核病、结核菌素试验阳性反应的儿童，都不需再接种卡介苗。预防疾病：结核病程序：一类苗，1针次（出生2-3d）特点：发病快，进展迅速，极易发生并发症传播方式：密切接触史，呼吸道传播，消化道传播接种反应：接种后同侧腋下淋巴结肿大1cm正常，反之应就诊提示：正常：接种2-3天略红肿，3-4周结痂/留疤8-12周持续不结痂，应就诊PPD试验阴性，应复种接种部位溃疡可意涂5%异烟肼软膏短暂观察基础免疫-卡介苗（二）乙肝疫苗（HBV）1、接种对象新生儿、学龄前儿童及其他易感人群。2、接种部位及方法上臂三角肌肌内注射，同一手臂不接种其他疫苗。实行“0、1、6”3针(次)免疫接种第1、2针(次)为基础免疫，第3针(次)为加强免疫。在执行免疫程序时，第3针(次)接种结合冷链运转，可在与第1针(次)接种间隔5～8月期间内完成。乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，第1针(次)接种必须在出生后24小时内完成。3、禁忌证患有发热、急性或慢性严重疾病者及过敏体质者禁用。预防疾病：乙型肝炎程序：一类苗，3针次（0、1、6月龄）---3至５年加强特点：慢性乙肝1/4成人后转为肝硬化，肝癌传播方式：母婴传播，血液传播，性传播，和其他接种反应：接种部位红肿/硬结2-3天消失是正常反应，不需治疗提示：接种后1-2个月检测血清中抗-HBs抗体基础免疫-乙肝疫苗(三)脊髓灰质炎糖丸疫苗(OPV)1、接种对象2个月以上的正常儿童。2、接种方法出生后满2足月开始口服，连服3次，每次间隔1月（4～6周），4岁加强免疫口服1次。注意不能注射。3、禁忌证发热、患急性传染病、免疫缺陷、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服。严重腹泻者暂缓服用。预防疾病：小儿麻痹症程序：一类苗，４剂（2、3、4月龄、4岁）特点：人是唯一宿主，5岁以下多发，四肢瘫痪畸形，终生免疫传播方式：粪-口传播，飞沫传播提示：直接嚼服或溶于凉开水送服，禁用热水送服避免吐出糖丸影响效果基础免疫-脊髓灰质炎疫苗(四)百白破三联制剂(DPT)1、接种对象3个月以上正常婴儿。2、接种部位及方法臀部外上方1/4处或上臂外侧三角肌附着处，肌内注射。3、禁忌证有癫痫、神经系统疾病及抽风史者禁用。急性传染病(包括恢复期)及发热者，暂缓注射。预防疾病：白喉，百日咳，破伤风程序：一类苗，3针次（3、4、5月龄)特点：百日咳具有高度传染性，幼儿园易发传播方式：白喉/百日咳经飞沫传播破伤风通过皮肤伤口感染接种反应：接种后6-10小时，局部轻微红肿，疼痛发痒/硬结，少数会低热或轻微不适少数局部硬结需1-2个月消退，提示：体温〉38.5℃/红肿范围〉直径5cm,服退烧药并注意观察出现高热惊厥，不可继续注射，改用白破疫苗基础免疫-“百白破”混合制剂(五)麻疹疫苗(MV)1、接种对象出生后8个月以上未患过麻疹的正常儿童。2、接种部位及方法上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。6～7岁加强免疫1次。麻疹疫苗为减毒活疫苗，不耐热，最适宜的保存温度是8℃以下。3、禁忌证患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏史者不得接种。预防疾病：麻疹程序：一类苗，1针次（8月龄)特点：急性呼吸道传染病，传染性强皮肤红色斑丘疹和口腔颊部粘膜麻疹粘膜斑学校/幼儿园易发传播方式：密切接触，飞沫传播基础免疫-麻疹疫苗儿童计划免疫程序表疫苗24h2-3天1月2月3月4月5月6月8月1.5-2岁4岁7岁12岁乙肝疫苗①②③复种卡介苗①脊髓灰质炎减毒活疫苗①②③复种百白破混合制剂①②③复种复种麻疹①复种肌内注射百白破混合制剂DPT口服脊髓灰质炎减毒灭活疫苗糖丸OPV皮下注射麻疹MV肌内注射乙肝疫苗HBV皮内注射卡介苗BCG接种途径疫苗常用疫苗及使用小儿各种预防接种实施程序表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎接种方法IDPOIHIMIM接种部位上臂三角肌外下缘上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌初种次数13（间隔1月）133初种年龄生后2—3天至2个月内2月3月4月8月以上易感儿3月4月5月出生时1月6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水第四节其他疫苗的应用•甲型肝炎减毒活疫苗•风疹减毒疫苗•腮腺炎疫苗麻腮风三联疫苗•水痘减毒活疫苗•流行性感冒病毒疫苗•流行性脑脊髓膜炎疫苗•流行性乙型脑炎疫苗•b型流感嗜血杆菌结合疫苗小儿疫苗初种歌•出生乙卡，灰质2，•3月百白，麻疹8，•灰质白百各3次，•3、4月龄好交叉。•注：出生时即种乙肝、卡介。2、3、4月打灰质。3、4、5打百白。8月打麻疹。同学们，谁知道4月25日是什么日子吗？