孙永强--初次膝关节置换中严重膝内翻及骨缺损的治疗策略

初次膝关节置换中严重膝内翻及骨缺损的治疗策略孙永强洛阳正骨医院郑州院区河南省骨科医院关节翻修科人工膝关节置换术(TKA)，是膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形最为成功的外科治疗方式之一。内翻膝特点•内侧副韧带正常或短缩•半腱肌、腘肌、后关节囊紧张，常伴屈曲畸形•半脱位•PCL可能挛缩•外侧副韧带–正常，或变薄伸长•内侧、后方骨赘•内侧胫骨平台磨损–包容性缺损–非包容性缺损•后内侧•股骨髁磨损–比外翻畸形少见内翻膝特点手术矫正的目标•在屈曲和伸直位造成矩形间隙TKA膝内翻的处理软组织平衡胫骨内侧平台骨缺损的处理髌骨是否置换的问题一、软组织平衡•10~15度畸形，无需特殊处理•10~15度畸形，MCL等软组织松解切除骨赘，骨膜下剥离松解内侧软组织•不管是否有韧带的挛缩或伸长，先按照正确的力线（伸直和屈曲时）切骨•当力线、假体的尺寸和位置都正确时，再检查韧带的问题•只有在必要时才对紧张的韧带作松解–减少损伤–最大程度地保持膝关节的稳定性软组织平衡贯穿手术全过程膝内翻的原因胫骨平台内侧、股骨下端内侧骨赘增生内侧结构孪缩胫骨内侧平台骨缺损屈曲孪缩畸形的原因胫骨平台后方骨赘形成后关节囊孪缩股骨髁间窝粘连、骨赘形成后交叉韧带孪缩内翻和屈曲往往同时存在•分离半膜肌•从胫骨向PCL附着点松解后关节囊•骨膜下剥离MCL浅层二、胫骨内侧平台骨缺损的处理先切股骨OR先切胫骨骨缺损处理原则小于5mm的用骨水泥填充5-10mm的缺损需植骨大于10mm最好使用金属垫片或行异体或自体结构性植骨胫骨骨缺损分型包容性骨缺损倾斜性骨缺损垂直性骨缺损膝内翻畸形胫骨平台缺损的分类（一）包容性骨缺损处理原则此型缺损有足够的宿主松质骨，建议选择标准胫骨假体。女，63岁，双膝骨性关节炎屈膝内翻畸形骨赘女，73岁，双膝关节骨性关节炎女，68岁，右膝骨性关节炎（二）倾斜性骨缺损处理原则使用自体骨、异体骨结构植骨，或使用有垫片的胫骨假体。缺损超过10mm，切骨如下避免在胫骨平台更远水平截骨！！术中修补骨缺损情况女，61岁，OA，双膝内翻畸形植骨女，68岁，双膝骨性关节炎女，72岁，双膝骨性关节炎女，78岁，TKA术后5年右膝采用胫骨垫块+延长杆左膝采用普通膝关节假体（三）垂直性骨缺损处理原则植骨或使用金属垫片重建胫骨平台选择长柄胫骨假体加大胫骨假体厚度螺钉术后：完美与遗憾！！