2019-传染性非典型性肺炎-文档资料

传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸综合征是由一种新型冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病，临床表现为发热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困难，肺部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。本病是一种新的呼吸道疾病，临床表现于其他非典型肺炎相似，但具有传染性强的特点，故我国医务工作者将其命名为传染性非典型肺炎。第一部分非典型肺炎的病原学第二部分非典型肺炎的临床特点第三部分非典型肺炎的诊断和治疗第四部分非典型肺炎的流行特点第五部分非典型肺炎的防治策略内容提要病原学WHO不同实验室研究结果，香港、加拿大、美国及我国军事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物中都分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免疫病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的主要病原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体或支原体感染加重病情的可能性。从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，SARS冠状病毒是一种全新的冠状病毒，从进化关系来看，它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒，而与人冠状病毒229E进化分离较远。•2019年3月27日香港大学对外公布分离出冠状病毒。4月12日加拿大率先公布SARS冠状病毒的全部基因序列。随后美国也宣布测定出SARS冠状病毒全部基因序列，与加拿大公布的序列基本一致。4月16日由荷兰动物学家利用猴子所做的实验完全符合科赫原则。因此，WHO于4月16日在日内瓦宣布本次传染性非典型肺炎的病原体是SARS冠状病毒。•SARS冠状病毒是一种变异冠状病毒。由于这种病毒的包膜上有形状类似日冕的突起，外形酷似常见的花冠，因此被命名为冠状病毒。作为一种动物病毒，冠状病毒早已存在并被发现，但此次在SARS患者身上分离出的冠状病毒却是一种从未发现过的全新的变种病毒。流行病学传染源•病人：病人是主要的传染源。部分病人传染性很强，如广州一病人传染了近100人，包括家属和医务人员。部分病人传染性不强，未造成接触者感染；少部分病人无明显的接触史。病人出现症状时即有传染性，但不清楚确切的传染期。目前观察发现恢复期病人无传染性。•无症状携带者：从流行并学资料表明，有约40%的患者无明显病人接触史，病例分布主要以散发为主，提示本病可能存在无症状携带者，并在传播中起一定作用。•动物：动物是可疑的传染源，包括家畜或家禽，宠物及野生动物。2019年4月6日，WHO宣布确认本病的病原体为一种新型的冠状_SARS冠状病毒，以前从未在人类身上发现过。但目前有待证实，也不清楚该病原体是否已经适应人类。传播途径•飞沫传播：近距离密切接触者发病的危险性高，飞沫传播是目前最肯定、最重要的传播途径。•接触传播：被病人分泌物污染的物品受感染，可通过手、日常生活用品等间接接触传播。•经消化道传播：香港淘大花园在短短1个月内连续发生300例病人，多数病人无明显的接触史。部分有腹泻症状，而淘大花园患者中腹泻症状者更高达60%左右，并曾在患者粪便中分离出冠状病毒，提示可经消化道传播。•经空气传播：根据本病的流行病学特征与流行强度，一般认为经空气传播的可能性不大。但根据香港淘大花园聚集新暴发的流行病学特点以及其排污系统的情况，有可能通过含病原体的污水产生气溶胶从而造成住户传播。间接接触传播易感人群•人群普遍易感。从数月的婴儿到90多岁老人均有发病。感染来源不明的病例主要以青壮年为主，患者家庭成员和、收治患者的医护人员属高危人群。患者康复后无再次发病的报告，患病后可能获得一定程度免疫。有慢性疾病、年长者患者病死率`较高。SARS的传播模式•（1）医护人员通过诊疗、护理病人被感染。特别是气管插管、口腔检查时容易感染。•（2）家庭成员通过探视、护理病人或共同生活被感染。•（3）因与病人住同一病房被传染。•（4）个别也有未明确直接接触患者而发病。流行特征本病发生于冬末春初。主要流行于人口密集的大城市，农村地区甚少发病，有明显的家庭和医院聚集性病现象。主要表现为散发和局部聚集。聚集又表现为一次共同暴露和人传人连续暴露的形式。医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员为主。本病传播迅速，除发病严重的亚洲外，南北美洲、欧洲、非洲、大洋洲都有病例报告，当时有世界大流行的迹象。SARS：病理改变特点•肺组织渗出性实变，有出血•肺透明膜形成•上皮细胞中有病毒颗粒•免疫组织（淋巴结、脾）病损（免疫系统摧毁性打击）SARS病理学临床特点潜伏期1－16日，平均3－5日。主要症状为畏寒、发热、全身肌肉疼痛等感染症状，同时伴有干咳少痰，少数严重病人痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状还可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表现。肺部可闻及湿罗音，X光可见双肺浸润病变。白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。临床特点一般特点：–发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎改变–潜伏期短者，症状重–早期病例重预后：–多数病例病程似乎与治疗无明显相关，预后较好–少数病人病情进行性加重，约7%的病例需人工通气–经统计病死率约9.6%–大环内酯抗生素治疗效果多不明显•1.早期：一般为病初的1～7天。•2.进展期：多发生在病程的8～14天，个别患者可更长。•3.恢复期：2～3个月内逐渐恢复。临床特点严重病例的临床表现•严重的传染性非典型肺炎患者通常表现为持续的高热、呼吸困难明显、胸片肺部浸润阴影发展迅速。部分病人发展为急性呼吸窘迫综合征，表现为严重的呼吸困难，发绀以及缺氧的其他表现。部分患者合并有多器官功能损害。SARS：常规实验室检查•外周血白细胞/中性粒细胞：白C、血小板（PLT）减少•外周血淋巴细胞：降低•肝酶：ALT高•动脉血气：SARS：胸片改变•肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变•少数病人进展迅速，呈大片状阴影•阴影吸收消散较慢•部分病人无肺部病变非典型肺炎的诊断和治疗非典型肺炎的临床诊断标准非典型肺炎的治疗临床诊断•1有与SARS患者密切接触或传染给他人的病史。•2起病急、高热、有呼吸道和全身症状。•3血白细胞正常或降低。•4有胸部影像学变化．•5SARS病原学检测阳性。•6排除其他表现类似的疾病，可以做出SARS的诊断。SARS的诊断标准疑似诊断标准：符合1+2+3条或2+3+4条临床诊断标准：符合“硬”+2+4条或软+2+4,再加3或5条1）流行病学资料:硬证据,软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检查；5）抗菌药无效重症SARS诊断标准符合以下1条即可诊断重症SARS：呼吸困难，呼吸频率30次/分；低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS；多叶病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展50%；休克；多器官功能障碍综合征（MODS）。具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄大于50岁SARS的治疗•一般性和对症治疗–卧床休息，避免用力–咳嗽剧烈者给镇咳药–高热者予退热药•鼻导管吸氧–出现气促–PaO270mmHg,或SpO293%SARS的治疗糖皮质激素的应用–高热不退大于3天，感染中毒症状突出–48小时肺部阴影面积扩大超过50%–急性肺损伤（ALI）或出现ARDS甲基强的松龙80~320mg/d,分2次静脉输注使用依据、指征、用量、疗程尚有争议SARS的治疗•预防和治疗继发细菌感染•试用抗病毒药物：利巴韦林等。•试用增强免疫功能的药物：胸腺肽等。•中医中药动态监测病情变化——发病2周内均可能进展SARS的治疗重症病例的处理--------无创正压通气（NPPV）预后••急性传染性非典型肺炎有一定的自限性，经过合理的治疗后，一般的病例经过一段时间（平均为14天左右）后进入稳定好转期。但也有部分病情危重，发展为急性呼吸窘迫综合征，甚至导致死亡。主要的转归可以分为4类：•1、康复。多数病人能够康复出院，胸部X光片完全正常或只有少量的纤维条索。•2、肺纤维化。部分肺损伤比较重的患者，病愈后留有肺纤维化。其严重程度不一，从无症状到严重的呼吸困难。随访其远期改变发现，多数经过一段时间后纤维化有所减轻。•3、并发症。•在急性期，常见的并发症有纵隔气肿、气胸、细菌或真菌感染、休克、心率紊乱或心功能不全、肾功能损害、肝功能损害、骨髓抑制、DIC、消化道出血等。恢复期主要的并发症有纵隔气肿、气胸、肺气囊等，与肺的纤维化有关。•4、死亡。•死亡的主要原因是严重的缺氧性呼吸衰竭或（和）并发症。与死亡相关的危险因素有：严重的急性呼吸窘迫综合征、高龄、严重的基础疾病、出现严重的并发症等。非典型肺炎的预防控制对策针对传染源、传播途径、易感人群三个环节采取综合性的防治措施•针对传染源：隔离治疗病人•针对传播途径：通风、消毒、个人防护、洗手•针对易感人群：健康教育依法管理传染性非典型肺炎的防治工作•非典型肺炎具有较强的传染性•传染病防治法、卫生部有关文件提供了非典型肺炎防治工作的法律依据（比照甲类）•实行疫情日报•隔离治疗–诊断病例、疑似病例•医学观察–密切接触者•必要时依法采取强制控制措施（中华人民共和国传染病防治法）通风•确保室内空气流通–经常打开所有窗户，使空气流通–保持空调设备的良好性能–经常清洗隔尘网个人防护•有病早就诊，避免乱投医乱服药•出现病例较多的局部地区，尽量避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所•尽量不去探视病人，否则带口罩•家长如发现子女染病，不要让他们上学或到托儿所•流行区流行期间不宜举行大型集会要要懂懂得得照照料料自自己己保持良好的个人卫生习惯勤洗手，尤其外出后打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂洗手洗手后，用清洁的毛巾或纸巾擦干不要共用毛巾注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力根据气候变化增减衣服保证充足的睡眠！保证充足的睡眠！要常锻炼身体根据交通工具的不同特点，实行不同的旅客筛查制度1、询问乘客有无发热，是否测过体温，体温多少度。2、有无感冒或咳嗽。3、是否到过医院，医院的诊断是什么。4、最近2周内是否和非典型肺炎病人有过接触。新加坡出现非典病例首都机场六项措施防范叶欣王晶丁秀兰健康教育•开展健康教育，提高群众的防病意识–针对大众的健康教育•减少恐慌•树立自我防护意识•增加防病知识•采取正确防护措施–提供专业机构核心信息要学会放松心情开展健康教育，提高群众的防病意识•简单易行的基本措施往往最容易被忽略–通风–个人防护–个人卫生密切接触者的界定•诊疗、护理过病人•探视过病人•共同生活•共同工作过（同一办公室）•直接接触过病人的分泌物•同一班级的同学和授课教师•共同进餐、娱乐•乘坐同一交通工具直接接触人员–密切接触者的处理•症状期病人的密切接触者–隔离观察2周•潜伏期病人的密切接触者–追踪观察2周医院的防治措施•开展监测，早期发现病人•病人和疑似病例的隔离与治疗•密切接触者的医学观察•疫点消毒处理•加强医务人员防护、防止医院感染发生病人、疑似病人隔离治疗的原则•病人、疑似病人原则上实行就地隔离治疗•病人、疑似病人分开隔离疫点消毒处理对病人的房间及时进行空气消毒和物体表面的消毒可用15%过氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小时，或用2%过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/M2喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所尽可能长时间地开窗通风换气，必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒面积（m2）102030405060708090100乳酸用量(ml）2468101214161820疫点消毒处理对可能受污染的床上用品、毛巾用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟对家具、日常用品等物体的表面用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，30分钟后用清水清洗或擦拭流行区流行期间，公共场所应尽可能通风换气确保公共场所的空调系统安全送气，防止爆发流行可对整个供气设备和送气管路用500-1000mg/L含氯消毒剂溶液擦