一例气切套管顺利拔管的方法及护理

一例气切套管顺利拔管的方法及护理神经内科重症患者由于昏迷时间长，神经系统受损，咳嗽发射减弱或消失，不能及时有效地清除呼吸道分泌物，造成呼吸困难，从而加重脑缺氧、脑损伤。气管切开后留置气管套管是常用的抢救措施之一。但长期留置气管切开套管，由于分泌物的刺激，术后伤口易受感染，肺部感染也是其常见的并发症，发生率为13%~18%［2］。还可出现气管内出血，气管狭窄等并发症。因此严密做好气管切开护理，待患者病情稳定后，早期拔除气管套管，可减轻患者痛苦，减少并发症，促进其早日康复。我科2011年2月从ICU转入一心肺复苏术后患者带入气管切开套管，予成功拔管。现将方法和体会报道如下。1临床资料1．1一般资料2011年2月26日，我科从ICU转入一心肺复苏术后患者带入气管切开套管、胃管、尿管、深静脉管，各管道固定通畅，患者神志呈醒状昏迷，气切套管已留置14天1．2拔管条件和时机1）患者神志呈醒状昏迷体温正常及痰液明显减少、稀薄2天以上。3）吞咽反射存在，自主咳嗽反射恢复、有力。4）呼吸平稳（16~20次/min），SPO295%~100%。5）胸片无肺部感染，或肺部感染情况明显改善。6）留置气管套管的时间16天。1．3拔管方法1）拔管前两天前进行半堵管，呼吸平稳（20~23次/min）及SPO295%~100%，改为四分之三堵管2）拔管前一天实行全堵管呼吸平稳（20~25次/min）及SPO293%~95%4）3）一人吸尽痰液，另一人抽出气囊内气体，拔除气切套管，再次吸痰，消毒气切口，与无菌纱布块覆盖，并予透明胶布固定4）密切观察患者呼吸及SPO25）床边备用一套简易气切套管，以便病人情况危急时直接将气切套管直接插入气切口即。2结果患者拔管成功。3讨论3．1气管切开和早期拔管的必要性神经内科重症昏迷患者常伴舌后坠、吞咽及咳嗽反射减弱或消失，口腔、呼吸道分泌物、呕吐物、脑脊液漏等均可造成呼吸道阻塞和肺部损伤。气管切开便于吸除气管、支气管内分泌物，保持气道通畅，减少误吸和呼吸道死腔，降低肺部感染等并发症，改善脑缺氧，可促进神经内科危重患者病情好转及康复。但置管太久将出现一些并发症：1）下呼吸道道湿化不足，气管、支气管粘膜损伤，痰量增多。2）气管切开患者保护性咳嗽发射减弱或消失，外源菌可直接顺此通道进入肺部造成感染，有报道由于气管切开后，肺部感染发生率高达68.5%。3）气管粘膜因长期压迫而坏死，促发瘢痕形成及气道狭窄。4）损伤血管而致气道大出血。所以只要具备拔管条件，均应尽早安全拔除气管切开套管。3．2重视口腔护理70~75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理前用pH试纸测试，选择适当的口腔护理液使口腔pH值维持在6.6~7.1,能预防和减少口腔细菌的滋生,减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。