克罗恩病与肠白塞病的鉴别诊断

克罗恩病与肠白塞病的鉴别诊断吴小平日本白塞病研究委员会诊断标准（1987）AmJGastroenterol.2009,104:2492-2499典型肠溃疡非典型肠溃疡全身性BD无肠外BD表现仅有口腔溃疡无肠外BD表现仅有口腔溃疡全身性BD确诊肠BD可能肠BD可疑肠BD不是肠BD肠白塞病诊断标准回盲部溃疡典型肠溃疡非典型肠溃疡全身性BD无肠外BD表现仅有口腔溃疡无肠外BD表现仅有口腔溃疡全身性BD确诊肠BD可能肠BD可疑肠BD不是肠BDCD与BD的相似性•均具有多样性的溃疡形态、数量及分布•病理学改变相似•胃肠道症状无特异性•肠外表现相似•放射学改变相似CD与BD的鉴别点•内镜表现•病理学改变•口腔溃疡•其它肠外表现CD与BD的鉴别点•内镜表现•病理学改变•口腔溃疡•其它肠外表现典型的CD典型的BD不典型的CD不典型的BD韩国资料：94例肠道BD，有96%患者存在回盲瓣病变，其中67%仅表现为单个溃疡。广泛结肠累及者少，见于4%肠道BD者。InflammatoryBowelDisease.2001,7(3):243-249回盲瓣回肠末端回盲部乙状结肠张思德等，现代消化及介入诊疗。2004,9（3）Behcet’sdisease---肠道溃疡升结肠地图样溃疡乙状结肠多发、圆形、鸟眼状、小且浅的溃疡Endoscopy.2000Aug;32(8):635-40回肠末端火山口样溃疡Behcet’sdisease—肠道溃疡13Behcet’sdisease—肠道溃疡回肠环形溃疡回盲部椭圆形溃疡WGJ.2012,18（7）:609-615非典型溃疡典型溃疡AmJGastroenterol.2009,104:2492-2499食道散在溃疡回肠末端散在阿弗它溃疡横结肠纵行溃疡38岁，女，白塞病文献报道的结肠表现为纵行溃疡的白塞病W.J.C2006;12(16):2622-2624Endoscopy,2009,41:9-16115例肠道白塞病和135例CD回盲部溃疡特点（韩国）Endoscopy,2009,41:9-16BD与CD溃疡鉴别提示BD的五个变量：圆形溃疡局灶单个或多个溃疡溃疡数少于六个缺乏卵石征缺乏阿弗它溃疡Endoscopy,2009,41:9-16Endoscopy,2009,41:9-16CD与BD的鉴别点•内镜表现•病理学改变•口腔溃疡•其它肠外表现BD与CD黏膜活检病理学相似性-----大量淋巴细胞浸润BD:粘膜层非特异性炎症，腺体破坏，多量炎细胞浸润及肉芽组织增生CD:粘膜层水肿，黏膜下层大量淋巴细胞聚集，粘膜下层明显增厚BD与CD黏膜活检病理学的各自特点CD：非干酪性肉芽肿特异性较高阳性率很低BD：血管炎特异性高阳性率极低北京协和医院：25例内镜活检均无血管炎表现7例术后病理3例有血管炎CD与BD的鉴别点•内镜表现•病理学改变•口腔溃疡•其它肠外表现口腔溃疡的主要原因在410例白塞病患者中，80例（19.5%）患者初始症状并无口腔溃疡，有3例患者疾病全程均未出现口腔溃疡（Behcet’ssyndromeinKorea-alookattheclinicalpicture）。在2176例白塞病患者中，27%患者初始症状并无口腔溃疡表现，甚至有5%患者自始至终均未曾出现过口腔溃疡症状。(ClinicalmanifestationsofBehcet’sdiseaseinIranAnalysisof2176cases)白塞病的口腔溃疡腭前庭的线状深溃疡面颊粘膜卵石外观牙龈炎舌腹侧表面不规则浅溃疡口腔克罗恩病的各种表现有研究发现：20/48（41.7%）的儿童肠道CD有口腔CD表现。其中8例行口腔活检全部（100%）发现了非干酪性肉芽肿BD和CD口腔溃疡的不同特点•BD的口腔溃疡:有小阿弗它溃疡、大阿弗它溃疡和疱疹样溃疡大多＜10mm,为复发性，1-2周愈合，不留疤痕可发生在口腔的各部位发生在软腭（有时在硬腭）和口咽部则为BD的特发部位（非BD罕见）•CD的口腔溃疡（口腔CD）：溃疡多样性，阿弗它溃疡、不规则溃疡、长条线样或裂沟样深溃疡、卵石样改变。活检有非干酪样肉芽肿CD与BD的鉴别点•内镜表现•病理学改变•口腔溃疡•其它肠外表现复发性外阴溃疡:约80％BD患者有此症状，CD患者没有皮肤病变：BD患者远较CD患者更常见二者均有结节红斑BD常有而CD罕有：假性毛囊炎痤疮样毛囊炎浅表栓塞性静脉炎等CD与BD其它肠外表现的特点肠BD与CD鉴别诊断小结•临床症状无特异鉴别价值•二者均好发于回肠末端及回盲部•肠BD的典型内镜表现为单个或多个圆形或椭圆型、边界清晰的深凿样溃疡;CD典型表现为纵行溃疡和卵石征且病变呈节段性分布•病变不典型时内镜无法鉴别，只能借助病理及肠外表现综合分析•肠BD时绝大多数有口腔溃疡，CD累及口腔很少见。二者的口腔溃疡有不同特点•BD皮肤病变远较CD常见，且二者有不同特点•BD常有生殖器溃疡，CD没有•皮肤针刺试验阳性对BD特异性高，但敏感性不一谢谢！