脑卒中患者肢体功能锻炼

脑梗塞患者肢体运动功能的康复治疗主要内容为什么要进行康复锻炼怎样进行康复锻炼康复锻炼特点及意义脑梗塞康复锻炼分类脑梗塞康复锻炼分类康复训练心理康复训练肢体康复训练语言康复训练自我康复训练脑梗塞康复功能训练必要性定义：脑梗塞是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺损为特征的急性脑血管疾病；特点：多发生于中老年人，其不仅病死率高，且有很高的致残率,在存活的患者中只10%能恢复到近乎正常,50%患者有严重后遗症。因此康复训练对于提高患者生活质量尤为重要。（一）肢体康复锻炼1、肢体功能位置的摆放•肩、肘部：肩外展50°、内旋50°；肘屈40～50°,保持外旋。•腿、足部：下肢外展外旋;足底与床尾成直角,以防足下垂或内翻•头与躯体：枕头不要过高以免颈部过份挛曲,保持身体在正常的功能位置，不能过度的伸张或屈曲•适当的摆位可减轻患者的痛苦,减少肢体的痉挛和水肿；若患者有水肿或痉挛的现象时,宜先做全关节活动,才能将肢体摆在舒适的位置。2、瘫痪肢体：（1）被动运动•完全瘫痪者：若无意识障碍，则尽早进行康复徐连，以改善微循环,防止肌肉韧带挛缩及关节畸形,保持关节活动度；•重度瘫痪肢体：充分按摩后进行上、下肢各关节的被动运动，由健侧到患侧，先大关节后小关节,幅度由小渐大。既要注意活动度，又要注意动作强度；•瘫痪早期：由于关节周围肌肉松弛,很容易导致关节损伤及半脱位,因此，活动关节时应小心进行,以免损伤关节,最好小于正常活动度；•对恢复差、肌张力较高的病人：着重进行与挛缩方向相反的运动,以充分伸展肌肉,但用力要适当,以免引起病人疼痛；•肩关节：外展和外旋活动,肘部：直伸与屈曲活动,前臂：内旋、外旋动作,腕部：背屈活动,拇指及其他手指：伸展活动,髋部：外展、直伸、内旋，膝部：伸展运动,踝部：背屈活动，；•胸大肌：常按摩以减轻其痉挛性收缩，避免妨碍肩的活动。•给病人翻身时,应使健肢在胸腹部与患肢合扣,以保持患肢不被动甩动。（2）主动运动•对不全瘫的病人进行被动加主动或主动独立运动训练。•根据病人肌力不同训练运动由简单到繁琐,由单一到整个肢体运动,负荷由弱到强,时间由短到长,循序渐进地锻练。•如屈曲肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手擦脸,反复屈伸肘关节,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作。•反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。•在训练翻身时嘱病人屈肘,用健手托住病肘,将健腿插入病腿下,在躯干旋转的同时,用健腿抬动病腿转向健侧。•在进行患侧康复训练的同时,也进行健侧肢体主动运动,这不仅有助于避免健侧功能退化,也可促进患侧肢体康复,同时有助于改善病人的精神状态。3、运动指导•床上锻炼：意识训练、上肢功能锻炼、下肢功能锻炼；•起坐训练、移位训练；•站立训练；•步行训练；•动作锻炼：洗脸、更衣、洗澡、进食、排便、家务劳动、自我运动练习；•语言训练；（1）床上训练•意识训练：嘱患者潜意识做抬臂、举手、抓东西和抬腿、抬脚、活动脚趾，每天3～5次，每次10min，以促进脑细胞功能恢复。•上肢和手功能的训练：患侧上肢从远端向近端进行被动运动。肩关节在90～120。的范围内外旋、外传、前伸运动，肘、腕、指关节全范围运动，用力轻缓，避免出现疼痛。保持患侧上肢伸展状态下沿水平方向推挤压肩关节，以刺激其周围肌肉张力；卧位或坐位状态下，患者双手指交叉，保持肘关节垂直时抬高上肢120。，并尽最大力量完成动作全过程。以上动作每日3次，每次10～15min。•下肢功能锻炼：从侧卧位转向床边坐位，须先练习翻身，同时伸髋训练，接着训练下肢屈伸。下肢能伸展时帮其屈下肢放于床边，进行抬腿和伸膝两者交替，而后内收、外展交替训练。在患者坐稳时，可借助拐杖，将拐杖放于双脚下，健腿推拉拐杖并带动患腿被动运动，每天3—5次，每次20min以患者不疲劳为度。（2）起坐训练、移位训练•起坐训练:利用摇床倾斜身体或取坐位,如无头晕、心慌,血压正常可以进行训练。一般于每天清晨及午餐前进行2次,每次20～30min。若病情许可且无不适,可递增至每日4～5次,每次60min。然后逐渐转为轮椅训练,开始时2次/d,每次30min。•移位训练:移位的训练可减少因固定不动引起的一系列合并症及借此发挥患者的潜能,提升其自尊及日常生活的自理能力。在进行移位之前,坐姿与平衡的训练是非常重要的,可在背部垫以被褥或用摇床,让病人靠着锻练躯干肌肉,以后让人扶着床档起坐和独立坐起。由于越早离床越能减少直立性低血压,一般在瘫痪3～4天后开始。移位包括由床上到坐在床沿,再由床沿回到床上;由床上到轮椅,再由轮椅回到床上;由坐到站立,由站立再回床上的过程。以上过程应分步骤循序渐进。（3）站立训练•为加强肌力,促进患侧肢体运动功能早日恢复,防止废用性萎缩,患者能坐稳后即可开始站立训练。•站立时,护士在患侧保护,让患者身体靠在床边,健手扶床栏,身体重心置于健侧,站立时间可由几秒钟逐渐至几分钟。•在此基础上前后摆动患肢,前摆时伸膝,踝背屈;后摆时屈膝,中跖屈。•然后逐渐将重心移向患侧,反复练习,直到能独立站立。•患者进行站立训练时,要坚持循序渐进的原则,防止体位性低血压。（4）步行训练•这一步骤是病人恢复自理的关键,随着病情好转,应适时进行站立、行走锻练。•患者能站稳10～15min且无疲劳感时即可开始步行训练。最初要有人搀扶练习跨步,再由协助者帮助搬动患腿,跨步时膝关节要伸直,身体挺直。注意不要急于让病人行走,可先原地踏步,主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡,活动量要逐日增加,逐步达到能自己行走,老年人可以练习扶拐或手杖行走。•动作娴熟,步态正确后,练习上下楼梯、跨沟及踩脚踏车。•在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离;下肢恢复较好的患者，还可进行小距离跑步等。（5）动作锻炼•洗脸动作:开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。•更衣动作:穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。•洗澡动作:最初须有人协助，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。•进食动作:发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期以半流质为宜，逐步向正常饮食过渡。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。•排便训练:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。•家务劳动:在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动。•指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、书法等。（二）语言训练•研究发现发病3～6个月为失语症恢复高峰期，抓紧时间进行语言治疗；•先练习张口、闭口、转舌等动作，然后教病人发音，从单字到词。步骤如下：①让患者发“啊”声，或用咳嗽、吹火柴等诱导发音训练。②让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。③能发音的患者，在医务人员的帮助下可对着镜子发音，由易到难，由短到长，在视觉和触觉的帮助下观察口型，并随时矫正。④语言刺激疗法:利用语言训练磁带，将日常生活常用的词组、句子，制成适宜患者跟读的录音带，每次训练5～6min，间歇10s。•交谈时要有耐心，用患者易接受的语言，放慢语速，进行简单的双向交流，提高语言功能恢复肢体功能锻炼的重要性促进神经周围的血管侧支循环或轴突、突触联系的建立对侧大脑半球的功能代偿的重组同时也不要无视健侧肢体的主动运动，这可强化神经系统的紧张度，活跃该系统生理功能，有效地预防并发症，改善全身情况肢体功能康复的禁忌症•病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、高颅压、严重的精神障碍、血压过高、神经学症状仍在发展中•伴有严重的合并症，如严重感染、糖尿酮症、急性心梗等•严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾衰等肢体功能康复的基本原则病情稳定期（脑梗死1周后，脑出血2-3周后），应当在24-48h开始康复治疗，一定不要盲目进行康复活动，待病情稳定后再做锻炼时要循序渐进，每日1～3次，每次15～30min，活动要适度，防肌肉损伤，每个动作力求达到功能位，保证训练质量有人协助以防意外发生要注意上肢应围绕增强手的握力进行活动，下肢围绕恢复负重行走能力进行锻炼，以主动运动为主，被动运动和助力运动为辅脑卒中肢体功能锻炼顺序：翻身→坐位→坐位平衡→站立→站立平衡→步行软瘫期的康复目的：主要预防瘫痪肢体僵硬、防肌肉萎缩，保持肢体功能位按摩应轻柔缓慢进行，开始轻柔，然后逐渐加强。对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性按摩使其放松。按摩后进行各关节的被动活动，先近端后远端定时翻身，翻身时避免拖、拉、推等动作，防损伤皮肤。脑出血病人翻身时注意头部制动以防脑疝形成床边运动，关键在护理软瘫期体位的摆放健侧卧位（图1）健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，手心向下，患肢置于软枕上伸直或膝关节稍屈曲图1患侧卧位（图2）背部垫软枕，稍倾斜，不可过度侧卧，以免引起窒息。患手可置屈曲位放于枕边，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步状，两下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环图2平卧位（图3）肩关节曲45°，外展60°，无内外旋。肘关节伸展位，腕关节背伸位，手心向上，手指及各关节稍屈曲，可手握毛巾或卷纸等，为防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，可在床尾双足底垫软枕图3稳定期的康复卧床期11直立和步态训练日常生活训练23康复第一阶段被动肢体功能锻炼：对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼床上运动卧床期被动肢体功能锻炼肩关节：内、外旋，屈曲和外展前臂：缓慢地充分旋转手指关节：腕、掌指、指间伸曲，拇指外展髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋踝关节：牵张跟腱，防足下垂肩关节内旋、外旋和外展牵张跟腱，防止足下垂腕关节屈伸肩关节屈曲运动床上运动双手交叉上举运动巴氏握手翻身训练搭桥训练握拳姿势巴氏握手床上运动翻身训练床上运动方法：患者平卧，双下肢屈髋屈膝，双脚平放在床上，将臀部抬起，并控制住，下肢保持稳定，保持5-10min，勿憋气目的：有利于步行功能的训练搭桥运动康复第二阶段坐姿训练站立训练步行训练上下台阶训练坐姿训练从卧位转为半卧位再转为坐位，坐位平衡训练开始时坐在床上，双腿下垂于床边，坚持坐位10～15min，再下地坐椅子，然后坚持10～15min。当坐位平衡练习已经完全掌握并能独立完成时，可练习站立平衡站立训练步骤：助手辅助站立→扶杖站立→坐、站立→站立时身体左右转动→左右侧弯和前后倾斜护理人员需站在病人的患侧加以保护，预防病人发生跌倒步行训练重度偏瘫病人需要助手协助步行，多采取在瘫痪下肢的脚上拴一根绳子，当病人想迈步时，助手往上提绳予以协助中度偏瘫病人在床边或扶栏杆锻炼轻度偏瘫病人可用扶手锻炼上下楼梯训练原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下，上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶，下楼时，患足先下到下一台阶，然后健足迈到同一级台阶康复第三个阶段患者进行日常生活锻炼，如洗脸、梳头、穿脱衣(穿衣时先患侧后健侧，脱衣时先患侧后健侧)、进食、如厕等。尽量减少帮助，充分调动患者主观能动性。平时，通过用手指互相对指、捡黄豆、挑出不同颜色的豆、拍手、画图、按手机、写字、用筷子、汤匙等锻炼手的灵活性、技巧性和协调性ADL肢体康复的目标•恢复肌张力，打破痉挛，促进运动分离，重建正确的运动模式，增强肌力•恢复步行能力，改善步态•增强肢体的协调性和精细运动，恢复和提高日常生活活动能力•合理使用辅助器具，以补偿患肢的功能，使患者重返家庭和社会小结1、脑梗塞患者在急性期，以临床抢救为主。急性期后康复措施应早期介入，大多康复于病后1周内进行，预防并发症和继发性损害；2、康复锻炼要应人而异，循序渐进；3、院内与家庭康复锻炼并重；4、康复锻炼还可以结合其他措施并举。如中医、针灸、按摩等。5、临床经验和研究表明：早期、适宜、全面的康复训练能够改善患者的运动功能，实现生