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变态心理学案例分析及治疗方法20081031111社会工作1班刘菲菲变态心理学案例分析及治疗方法20081031111社工1班刘菲菲案例一【性障碍-恋物癖】::某市一职工张某这几年来一直陷于痛苦之中,05年23岁的他开始窃藏女性乳罩、内裤等物品并已有三年历史,并曾两次因偷窃时被抓获而受处分,而他最近又一次潜入女浴室偷女性贴身用品而被派出所扣留。据他所述,十二岁时,一次偶然的机会他看到姐姐裸体洗澡及之后穿内衣(裤头、乳罩)躺在床上,当时产生了强烈的好奇心和性冲动。此后常回想此情景,并伴有手淫。高一时与一女生开始恋爱,以致发生多次性关系。相爱三年后女方被迫嫁给他人。张某为此心情苦闷,酒后常拿出女友的内衣裤(乳罩、裤头)抚摸,同时手淫,手淫时常结合情景回想与女友同居时的感觉,并达到性高潮而射精。1诊断分析:据DSM-IV-TR对恋物癖的诊断标准:A在至少六个月的时间当段中,反复多次以非生物物体(如女性的内衣)来激起性幻想,性欲望或行为。B这种性幻想,性欲望或行为,产生了临床上明显的痛苦烦恼,活在社交,职业和其他重要方面的功能缺损。C恋物癖所用物体并不仅局限于异装癖用的女性服装,也不是作为外生殖器刺激用的器具。案主在长达几年的时间里一直偷窃女性贴身用品来激起性欲望,但本身案主对自己的行为很苦恼,痛苦不已,并且表现出人际关系的缺失,社会交往功能的缺损,他一般不偷盗普通的女性服装和某些刺激器具,而是非生物物品即女性内衣物,所以案主患有恋物癖。2成因分析:案主早期的不适当的性联系和性经历。与相恋三年的女友被迫分手,两情相悦的成人性关系没有得到充分发展,情感受挫压抑,并在不适当的性幻想与手淫活动之间建立联系,并不断地加以强化,与相关成人的社交活动没有得到充分的发展。本身很痛苦,可能会不断地试图阻止不适当的性唤起和性障碍,结果事与愿违,却增加了这些性欲错乱的想法,幻想与行为。最终导致性欲错乱,发展成恋物癖。3治疗重点:性欲错乱是一个慢性的,长期的,复发性较高的心理疾病,因此应以心理治疗为主。4治疗方法:1)心理疗法:A治疗过程中,医生通过让他回忆叙述幼年的生活条件和症状产生发展的原因、过程及具体内容,帮助他分析发病根源,给他讲解正常性心理发育过程,使其认识、领悟到窃藏女性贴身用品,以此手淫获取性乐高潮而不伴有任何性接触的意志和行为系性心境是由很多外部因素所致,这是一种变态的性生活。B告诉他,每当产生恋物意念时,就尽可能地去回想过去由于恋物受到的责备、唾骂和处分,联想将来对个人前途、家庭及后代的影响。C要求他经常到商店卖女性用品的地方转一转,每周三次。以使他能逐步在面对这引起物品时控制自己的意念,战胜自我。2)药物治疗:给予小剂量的镇静剂和醋酸环丙孕酮来降低睾酮水平减少性欲望和性幻想,在心理治疗的前提下,改善睡眠和紧张情绪。案例二【强迫症】:胡某,男,四十二岁,某公司部门经理。胡某主动陈述:“我觉得自己得了一种‘怪病’,老是觉得自己染上了病菌,可能会得癌症。因此,每天必须多次、长时间地洗手、洗衣,为此非常痛苦,别人也称我为‘洗手狂’。我在卫生清洁上对自己的要求很严,别人都说我不像一位企业高级管理人员,倒像是哪家熟菜店里的营业员。是的,我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样,不能容忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时,首先就是把办公室里里外外……打扫三遍以上,然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦,清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的不干净。我觉得很苦恼,我知道这种行为很病态,但又控制不住自己。1诊断分析:胡某在某段时间反复而持久的经历某些侵扰的和不恰当的观念,冲动或是想象,造成显著地焦虑或是痛苦,而这些观念,冲动或是想象不仅仅是对现实生活问题的过分担忧。胡某的强迫观念或是强迫行为造成了显著地痛苦,耗费大量的时间,或者明显影响患者的正常生活,社会活动和社交关系,胡某的这种障碍不是由于某种物质或由于一般躯体情况所直接造成的生理作用。所以胡某符合DSM-IV-TR标准的强迫性障碍。2成因分析:案主总觉得自己染上了病菌,会得癌症,这是一种侵扰的想法,注意力集中于侵扰的思维儿感到焦虑,进而发展成特定的心理学易感性,认为那些想法是危险的和不被接受的,并焦虑不安,而案主又通过认知和行为上的仪式以消除或压制那些想法,即反复的强迫自己做同一件事,形成了强迫性障碍3治疗重点:有心理准备:就是了解强迫症的感觉将要来,并且准备承受它。接受它:当有强迫症状时,不要浪费力气自责。你清楚症状来自何处,你知道如何应付它。你知道这些症状会在一天当中发生几百次。你不必每次都响应,好像那是一个无法预测的新想法。拒绝让它冲击你,拒绝让它打败你。靠着对强迫想法做心理准备。当强迫症发生时,你已经做好心理准备了。4治疗方法:1)心理疗法:A)暴露疗法:让胡某坐于房间内,请其好友或亲属当助手。胡某全身放松,轻闭双眼,然后让助手在胡某手上涂各种液体,如清水、黑水、米汤、油、染料等。在涂时,要求和指导胡某尽量放松,而助手则尽力用言语暗示手已很脏了。胡某要尽量忍耐,直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体,随机使用清水和其他液体。这样,当胡某一睁开眼时,会发现手并不脏,起码没有想象的那么脏,这对胡某的思想是一个冲击,说明“脏”往往更多来自于自己的意念,与实际情况并不相符。当胡某发现手确实很脏时,洗手的冲动会大大夺强,这时候,治疗助手一定要禁止他洗手,这是治疗的关键。胡某会感到很痛苦,但要努力坚持住,助手在一旁应积极给予鼓励。B)认知疗法:咨询与治疗,首先采用谈话方式的认知领悟法,启发胡某认识外表症状后面的心理矛盾,揭露其心理的幼稚性、悖谬性,鼓励他以正常的态度来统率自己的行为动作,放弃怪癖的行为模式,领悟到病理本质。四次谈话后,胡某已树立起治愈疾患的信心。2)药物治疗:少量氯米帕明和抑制剂等案例三【自卑】:吴某,男,重点大学二年级。自进入大学后,一直很自卑,父母都是农民,家境贫寒。以前因为在中学时成绩拔尖,深受老师和同学的器重,自己也因此似乎忽视了家庭的贫困和普通。为了他上大学,家里负债累累。进了大学后,自己又借了不少钱以掩饰自己的贫困和普通。原以为到了上海,会有很多机会,可以通过打工来补贴自己,但实际上很难。曾想了许多办法来提升自己的素质(比如参加社团、看书、看展览会、考证书等),但实施之后,往往都是半途而废,从而感到自己脱离不了贫穷,走不出社会底层的地位,自己不会又好的前途,不可能光宗耀祖,甚至找女朋友在上海成家都很困难。1诊断及成因分析:来访者的问题属于适应障碍伴随的自卑。由于其大学之前因为成绩拔尖,一直受到关注和重视,使其得到了充分的心理满足,从而忽视了家境本身的贫困和普通。而进入大学后,一方面不再如过去那样受关注,失去了原来心理满足的基础。导致其第一次认识到了自己家庭的贫穷与周围其他人之间的差距,而他又过分夸大地看待了这种落差,妄图以借钱的方式来掩饰自己的贫困。同时,其之前对于在上海的生存带有错误的估计,换了一个新环境后,发觉并不如自己预期的通过打工补贴生活那么理想化,造成适应障碍,导致了一种挫折感。另外,对于贫穷和成功的关系亦不能做到正确的认知,使得以偏概全地看待自己的未来,意志力下降,形成自卑心理。2治疗重点:自卑主要是一种在较长时间内形成的心理异常,患者一般比较内向,不爱交谈,社交能力弱,导致各方面能力影响发挥,更容易遭遇失败,为此应该主要进行心理治疗。3治疗方法:首先应当表示同感,特别是进入大学以后相对过去受到冷落给予积极的理解;进一步了解其家庭具体贫困状况,目前的经济现状,还有现在的学习状况(这在案例中没有表述),过去中学时的学习生活环境、同学和老师的情况等等,使其回忆过去成功的体验,得到一种积极的自我感受。通过提问等技巧,让其逐步认识到过去如此受关注和进入大学以后不受关注的原因与区别,比如原来上中学时可能因为同学的地域相近、包括老师在内彼此较为了解,而如今大学同学来自五湖四海,并且在人数上、校园环境上也远远大于过去,还有大学与中学本身的校园文化差别等等;针对其渴望通过努力改变现状,特别是提升自己素质之类的积极举动,应加以赞赏的表露,并在了解其目前学习状况和所具备技能的前提下,帮助其认识到自己的长处;在建立良好咨访关系的基础,也要质疑其通过借钱方式掩饰自身贫穷是否必要?进一步推导到他在这一行为中存在的认知偏误案例四【抑郁症】:小林以当地第一名的成绩考入北京某重点高校,第一学期期末,本来踌躇满志准备获取奖学金的她未能如愿。她的情绪从此一落千丈,变得郁郁寡欢,无心学习,也无法处理好与同学的人际关系,还整夜失眠。最后不得不去医院精神科检查,结果诊断她是患了抑郁症。1诊断及成因分析:抑郁症是大学生中常见的一种心理障碍。主要表现为悲伤、绝望、孤独、自卑、自责等,把外界的一切都看成“灰暗色”的。一方面,他们对社会有各种强烈的需求,极力想表现出自己的才能;另一方面,他们对社会的复杂缺乏认识,对自身行为的合理性和可能性了解得不够深刻,加上人生观、价值观尚未稳定建立,对挫折的承受能力与心理防卫机能不成熟、不完善,因而很容易表现出抑郁的情绪和心境。2治疗重点:神经性抑郁症患者在病前大多能找到一些精神因素。如生活中的不幸遭遇,学习中遇到重大挫折和困难,在公共场合中自尊心受到严重伤害等。该症的发生与性格也有一定的关系。3治疗方法:A是学会将自己的忧伤、痛苦以恰当的方式宣泄出来,以减轻心理上的压力。例如,倾诉、写日记、哭泣等等,都可以减少心理负荷。B是多与其他同学交往,尝试从另一个角度看待自己所面临的问题,开阔视野。C是有意识地参加一些实实在在的活动,如体育锻炼、文化娱乐活动等,将自己从苦恼中解脱出来。案例五【进食障碍-神经性厌食症】:患者,女,17岁,学生。因厌食、消瘦、毛发脱落、闭经9个月住院。入院前9个月患者参加学校舞蹈队,自认为肥胖(自测体重公式为身高cm-105-8kg)影响体型而主动节制饮食,先是主食及肉类,以后只吃蔬菜及零食,还常食后刺激咽部引吐,体重由48kg降至38kg,家人劝阻无效,仍觉太胖,常以大量饮水及几块饼干充饥,逐渐出现进食后腹胀,恶心,厌食,食量减少,且停经,阴毛、腋毛及头发脱落,怕冷,便秘,就诊于数家医院,治疗1个月稍有好转,仍然进食很少。常易生气,情感抑郁,身体极虚弱,消瘦明显,多次出现轻生念头。1诊断分析:诊断神经厌食症的标准:(1)比同年龄与同身高的标准体重低于15%以上,比自己原来体重减轻25%;(2)追求苗条,有意控制饮食,情愿挨饿;(3)女性停经达3个月以上;(4)心跳缓慢,呕吐等;5)无其他躯体疾病或精神分裂症等疾病;6)发病年龄为10~30岁。2成因分析:该患者自认为肥胖而采取节食方法减肥,而后即使达到减肥目的和标准时,仍然认为自己肥胖,她对体重有一种病态的恐惧并对进食失去了控制,最后导致厌食症。3治疗重点:患有厌食症的患者普遍受到社会压力和自身压力,因此以心理治疗为主。4治疗方法:包括疏导病人的心理压力,对环境、对自己有客观认识,找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外,对健康体魄的概念,标准体重的意义,对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者,必要时可请家人做家庭心理治疗。要顾及患者对体重失去控制的恐惧,可以采用少食多餐的方法,需要一名医护人员在场,鼓励进食并进行交谈。
本文标题:变态心理学-异常心理学-案例分析-研究
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