案例分析1

1考试焦虑心理问题的案例分析陈丽媛辽宁师范大学摘要：本文是对一例考试焦虑问题求助者的咨询案例研究，该求助者对于考试焦虑的主要体现是对英语听力的考试焦虑上，结合咨询过程，运用认知疗法，系统脱敏疗法，对求助者的心理问题的形成原因及发展过程进行了解释和分析，最终帮助求助者解决这一问题，最后结合该案例，总结了考试焦虑的成因，特征，治疗和预防方法。一、一般资料婷婷，女，23岁，未婚，大学四年级学生二、主诉害怕各种考试，会经常焦虑，失眠，由于自己很努力学习，考试基本都能通过，但是现在已经进入大四了，英语四级还没有过，特别着急，害怕拿不到毕业证，自己觉得英语已经做了很多题了，应该能够通过，但每次都因为听力考试给拉下分来，只要老师一打开收音机，自己就紧张，脑子里一片空白，什么也听不进去，也影响了做后面题的情绪，自己平常练习也是如此，只要打开收音机，开始听听力，自己就心跳加快，注意力不能集中，告诉自己不能紧张，不能紧张，英语听力非常重要，如果自己紧张就什么都听不进去了，但越是如此，越是紧张不安，手心出汗，再也听不进去了。三、咨询师了解的情况芳芳家在农村，因为村里学校简陋，父母为了使其接受更好的教育，在她六岁时，将她送到了当教师的舅舅家读书，舅妈非常严厉，不拘言笑，婷婷经常很担心，害怕舅妈有一天会扔下她不管，因为离家较远，交通不便，婷婷只在寒暑假才能和父母见面，自己的成绩不能达到父亲的要求，经常遭受父亲的训斥，七岁时，父母又把她送到县里的姥姥家，姥姥家还有一个只有十个月大的表妹，总是半夜哭闹，婷婷很烦，又不敢跟姥姥说，姥姥要照顾表妹，所以没有太多的精力关注婷婷，几乎从不过问婷婷在学校的事情，婷婷在学校里胆小，羞涩，不敢和别的同学在一起玩耍，害怕老师那严厉的眼神，成绩不好，2经常受到同学的欺负，回到家后，无人诉说，整个小学过的很不开心，中学以后开始住校，成绩上升，得到老师的认可，略有自信，进入高中后，全力准备高考，高三时，因为紧张高考而经常失眠，高考结束后有所缓解，进入大学后，每逢重大考试便焦虑不安。家族无精神疾病史，婷婷也无重大躯体疾病史。四、评估与诊断综合分析所获得的临床资料，求助者的问题持续二个月以上；感到痛苦，自己无法排解，没有道德冲突；社会功能基本完整，能够正常与人交往和学习；自知力完整，主动求医，根据郭念峰老师的诊断原则，诊断婷婷的心理问题是考试焦虑。考试焦虑有以下几个特征：1、患者在面临各种考试时，会产生各种担心，失眠焦虑，食欲不振等反应，有的患者在考试之前的很长一段时间就开始出现各种不适反应，有的则只是在考试过程中出现，考试结束后有所缓解。2、总是会担心考试不好的结果，神经高度绷紧，过分注重考试结果，联想一系列的严重后果，伴有烦躁焦虑的情绪。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下的咨询目标：具体目标和近期目标：缓解求助者的痛苦，减少其焦虑情绪，使之能够正常学习。最终目标和长远目标：完善求助者的个性，增强其社会适应能力六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适应原理：认知疗法、系统脱敏疗法12、双方的权利和义务咨询过程中，求助者的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选3择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；（1）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（2）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（1）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（2）心理咨询师始终严格遵守保密原则3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时4咨询收费：每次200元人民币七、咨询过程：咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。具体咨询过程：第1次2009年3月12日方法：会谈，获取基本资料过程（1）填写咨询登记表，询问基本情况（2）介绍咨询中的有关事项与规则；（3）确定咨询目标；（4）通过与来访者的交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿；（5）对来访者的问题及时反馈，并对问题作出初步的分析第2次：2009年3月19日方法：会谈，认知疗法过程：（1）引导婷婷做自我探索使之能够认识其成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到以前自我认识存在的不足，增加其自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能的目的。（2）指出婷婷的认知偏差，很多人在面临重大考试时都会紧张的，一点都不紧张的人士非常少的，或者是没有的，自己在考试时有一些紧张焦虑情绪是正常的，不要和自己的这种紧张焦虑情绪做斗争，带着这种焦虑情绪继续考试，这样的做法可以使婷婷降低对“焦虑”本身的焦虑。（3）布置咨询作业：让婷婷在同伴中做一个调查，看看他们对于这样的事情是怎样对待的。第3次：2009年3月26日方法：会谈，系统脱敏疗法过程：（1）询问婷婷的调查结果，对她有何启示5（2）教婷婷放松的方法，从脚趾开始，不断向小腿，大腿，臀部，背部，胳膊，肩膀，进行肌肉绷紧放松，每一次肌肉绷紧持续15秒，每一次肌肉放松后，进行深呼吸。（3）通过交谈，确定婷婷对于英语听力焦虑等级的划分。共建立了七个焦虑等级。每一焦虑等级以十分的程度向上递增。打开录音机开始播放英语听力（70）开始阅读英语听力题（60）英语听力播放前，等待试卷发下来的那段时间（50）教师走进教室，把录音机放在桌子上（40）走进要进行英语考试的教室里（30）去参加英语考试的路上（20）提及英语听力考试（10）（4）指导婷婷进行第一次放松练习咨询师用轻柔的声调引导婷婷进行肌肉放松，放松从脚趾开始，直到肩部，当婷婷的身体放松后，引导婷婷处在这样一种情景之中，漫步在一片美丽的田野上，有微风轻抚着脸，有阳光温暖的照射着，从而使其达到一种更安静平和的状态，这是按照婷婷的焦虑等级，开始从最低级开始，向她提及英语听力考试，在观察到婷婷全身仍然很放松后，增加焦虑等级，使其想象自己在走去参加英语考试的路上，这事婷婷出现痛苦表情，停止想象，进行肌肉放松，深呼吸，继续引导婷婷想象野外的美丽风景，使其重新达到放松状态，这时让婷婷重新去想象自己走在参加考试的路上，这时婷婷已无紧张反应，放松结束后，让婷婷在实践中进行检验。第4次：2009年4月3日询问婷婷在实践中的表现首先引导婷婷进行肌肉放松，巩固上次咨询的成果，在其身体放松，达到安静平和的状态后，继续增加焦虑等级，出现焦虑表现则立即停止对焦虑场景的想象，同时配以肌肉放松和深呼吸，直到其完全放松后，继续引导其进入焦虑场景，再想象焦虑场景后仍然能够保持放松状态，则继续增加等级强的焦虑场景想象，直至放松为止。第5次：2009年4月10日6通过交谈找到不足之处，在这次训练中进行巩固，首先进行肌肉放松，巩固前两次的成果。肌肉放松后，继续增加焦虑等级，在其能够平静的面对焦虑场景后，增加最后一个焦虑等级，通过肌肉放松和想象美丽的野外风景，重新获得放松。八、咨询效果评估1、来访者的评价“不再害怕英语听力，觉得英语听力是一件很平常的事情，在听英语听力时，内心平和多了，脑子也清晰多了，注意力也能够集中了”。2、咨询师的评估与总结通过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到了预期目标:基本摆脱英语听力焦虑的困扰，咨询过程较完整，有条理。考试焦虑的成因：1、内因。这类人大多有以下特点：追求完美，对自己要求高，内向，自卑，孤独怯懦，谨小慎微。2、外因。本案例中，婷婷的家庭教养方式，及以后生长的社会环境，给她带来了一些不利因素，进入大学后，因为英语成绩直接关系到能否毕业，使其逐渐形成了对于英语听力考试的恐惧，最终导致考试焦虑的出现。防止考试要做到：1、父母要注意对孩子性格的培养，老师和家长不要对胆小，细心，忧郁的孩子要求过于严格，相反，要劝导他们处理事情不要过于认真，不要过分追求完美。2、个人也不要给自己太大的压力，要相信“天生我材必有用”，乐观的看待周围的事物，一次两次的考试的成败对于自己的人生并不会产生太大的影响。1系统脱敏疗法，可用于治疗求助者对特定事件，人，物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情景划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习，经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏