2012第三章解热镇痛抗风湿药

第三章解热镇痛抗风湿药第三章解热镇痛抗风湿药一.基本概念二.解热镇痛抗风湿药（阿司匹林，扑热息痛，布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康）重点：作用特点，阿司匹林，扑热息痛，布洛芬第三章解热镇痛抗风湿药一.基本概念1.炎症：是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。通常情况下，炎症是有益的，可以促进组织损伤的修复。但有的时候，炎症也是有害的，过于剧烈的炎症反应可使组织坏死，造成功能障碍。引起炎症的原因：物理的（刀刺伤，烫伤，冻伤）；化学的（强酸，强碱烧伤）；过敏原（花粉、粉尘和药物的变态反应）；感染（细菌、病毒和寄生虫等微生物）。局部表现：1．红：是由于炎症病灶内充血所致，炎症初期呈鲜红色。随着炎症的发展，呈暗红色。2．肿：主要是由于渗出物，特别是炎性水肿所致。3．热：热是由于动脉性充血及代谢增强所致，白细胞产生的至热因子均可引起发热。4．痛：炎症介质诸如前列腺素、5-羟色胺、缓激肽等的刺激是引起疼痛的主要原因。5．功能障碍：多种原因可引起发炎器官的功能障碍。疼痛也可影响肢体的活动功能。第三章解热镇痛抗风湿药第三章解热镇痛抗风湿药2.疼痛：锐痛：指一种性质如刺痛、刀割样痛，尖锐的疼痛。绞痛：指痉挛性的剧烈疼痛并伴有闷塞的感觉，尤指胸部闷塞性疼痛（心绞痛）。钝痛——是指一种性质与刺痛、刀割样痛相反，而呈不太尖锐的疼痛。该类药镇痛的特点适用于中等程度的疼痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等慢性钝痛，效力不及吗啡、度冷丁。无效：创伤引起的剧痛，内脏平滑肌绞痛无欣快现象，无呼吸抑制作用长期使用一般不产生耐受性和依赖性第三章解热镇痛抗风湿药3.发热指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。正常人体温：36～37℃；成年人清晨安静状态下的口腔体温：36．3～37．2℃；肛门内：体温36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。第三章解热镇痛抗风湿药发热分类：低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃；高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上退热药使用注意事项：不要见热就退；体温不超过38℃时，可不用退烧药，用冰袋或冰毛巾冰敷；慢性低热（37.4-38℃，一月以上）一般不用退热药；使用退热药和发热时都要多饮水。第三章解热镇痛抗风湿药二解热镇痛抗炎药1.定义：一类具有解热、镇痛、其中大多数具有抗炎、抗风湿作用的药物。解热作用：可降低发热者的体温，使病人的体温恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。镇痛作用：中等强度的镇痛作用，无成瘾性。主要作用部位是在外周。抗炎作用：具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。第三章解热镇痛抗风湿药第三章解热镇痛抗风湿药2.基本作用机制：抑制体内前列腺素的生物合成前列腺素—prostaglandin，PG感染原和细菌内毒素等外源性致热源机体内热原（细胞因子如：IL-1、IL-6、TNF等）中枢PG的合成增加解热镇痛药体温调节中枢体温升高（发热）（—）组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放组织胺、缓激肽PG解热镇痛药（PGE1、PGE2、PGF2α）致痛感觉神经末梢致痛痛觉增敏致痛（—）3.作用特点1）起效快；缓解疼痛；减轻炎症和肿胀；改善功能等2）不能根治原发病；不能防止疾病发展；停药后可能迅速出现“反跳”甚至症状再现等。（不能见热就退、慢性低热不宜用该类药物）3）不是病因性治疗药（腹痛不宜用该类药物）第三章解热镇痛抗风湿药4.常见的解热镇痛药物：1）人工合成：阿司匹林、水杨酸钠、安乃近、保泰松、消炎痛等。2）中草药：柴胡、秦艽第三章解热镇痛抗风湿药第三章解热镇痛抗风湿药阿司匹林（aspirin）【体内过程】口服吸收迅速，可通过血脑屏障、胎盘和关节腔。含量过多，可用碳酸氢钠解毒。【作用与应用】解热、镇痛、抗炎、抗风湿抑制血小板聚集其它作用：老年性痴呆不良反应一、胃肠道反应1、直接刺激–恶心，呕吐，上腹不适2、长期使用--胃黏膜损伤（糜烂性胃炎，胃溃疡，上消化道出血）二、水杨酸反应剂量过大导致中毒反应停药；碱化尿液，加速排出三、凝血障碍出血倾向多见有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；产前等不宜第三章解热镇痛抗风湿药四、过敏反应皮疹阿司匹林哮喘禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者第三章解热镇痛抗风湿药第三章解热镇痛抗风湿药对乙酰氨基酚（扑热息痛）解热镇痛作用与阿司匹林相似、抗炎作用很弱，无临床使用价值。双氯灭痛（双氯芬酸，扶他林，奥尔芬）抗风湿、消炎、止痛及解热，能解除关节痛和肌肉痛，有消肿作用。多为外用吡罗昔康(炎痛喜康)抗风湿疗效同阿司匹林，不良反应少，患者耐受好。优点血浆半衰期长、用药量小。吲哚美辛（消炎痛）具有显著的消炎、解热作用，仅对炎症的疼痛有明显的镇痛作用。不良反应严重，一般不作为常用的解热镇痛药使用。布洛芬（芬必得、炎痛停）具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司匹林。对炎性疼痛的疗效比创伤性强。主要用于风湿性和类风湿性关节炎。特点是胃肠道的副作用较阿司匹林少，病人易于耐受。第三章解热镇痛抗风湿药5.常用解热镇痛药复方制剂组成成分可分为4类：1解热镇痛药阿司匹林、非那西丁、氨基比林和安替比林；2中枢兴奋药咖啡因，可减轻病人的疲乏感和嗜睡；3中枢抑制药苯巴比妥,与小剂量的解热镇痛药合用有协同作用；4抗组胺药氯苯那敏(扑尔敏)，可减轻感冒发烧的头痛、鼻塞等症状。第三章解热镇痛抗风湿药【复方制剂】1．速效伤风胶囊(速效感冒肢囊)：含扑热息痛、马来那敏、咖啡因、人工牛黄等。口服，每次1—2粒，1日3次。2．康必得(扑锌片)：含扑热息痛、葡萄糖酸锌、盐酸二氧异丙嘻、板蓝根浸膏粉。口服，1g3次，1次4片。3．感冒灵胶囊：每粒含对乙酰氨基酚o．25克、咖啡因o．o3克、苯丙醇胺o．015克、氯苯那敏o．o03克。4．克感敏片：每片含对乙酰氛基酚o．126克、氨基比林o．1克、咖啡因o．03克、氯苯那敏o．o02克。第三章解热镇痛抗风湿药合理选用非处方中成药治疗感冒：1、风寒感冒：多发于冬季，特点是，恶寒重、发热轻、无汗、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流清水鼻涕、咽痛咳嗽、口不渴。可选用以下中成药：风寒感冒冲剂、参苏丸、荆防冲剂2、风热感冒：多发于春季，特点是，怕冷轻、发热重、汗出不畅、头晕、四肢酸痛、鼻塞、流黄浊鼻涕、咽痛咳嗽、口渴、咽喉肿痛。可选用以下中成药：风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、银翘解毒片、板蓝根颗粒、双黄连口服液、柴胡口服液.3、暑湿感冒：多发于炎热夏季，特点是发热重、头晕、身倦无汗、口渴、伴有恶心呕吐。可选用以下中成药：藿香正气水、六合定中丸、广东凉茶、十滴水。第三章解热镇痛抗风湿药