兽医外科手术学

1兽医外科手术学:是研究如何在病畜或健康畜体上进行手术的基本理论和基本操作技术，以达到诊断及治疗疾病的目的，提高畜产品质量，提高家畜的使役能力及其经济价值一门学科。手术分类1.紧急手术与非紧急手术（按是否危及生命分)2.根治手术与姑息手术(按是否会复发分)3.无菌手术与污染手术(按有无污染分)4.无血手术与观血手术5.大手术与小手术（按复杂程度分）6.诊断手术，治疗手术，经济手术，实验手术（按手术的目的分）7.一次手术与二次手术8.整容与成形手术经济手术提高经济价值在健康动物身上外科四关:麻醉,感染，出血,排异保定:以人力或借助于器械来限制其反抗，使其驯服的方法。无菌术相关概念1.消毒：应用适宜的化学消毒剂来消灭伤口、皮肤、物品、空气中的细菌称为消毒。如：手臂、术部、手术台等的消毒。2.灭菌：用物理的方法（如煮沸、高压蒸气、干热、流动蒸气等）来消灭施术器械物品上附有的细菌，以防止感染的发生，称为灭菌。3.无菌技术：用物理或化学的方法杀灭手术区、器械物品上附有的一切活的微生生物的技术。4.污染：是指创伤或物品等被细菌和异物污染，或消毒不严所致。尚未呈现致病作用。5.感染：由各种微生物因素引起的病理反应称为感染。6.创伤保菌：创伤感染后，经过一定的时间，因健康肉芽组织增生，细菌仅仅停留于创内，无向健康组织蔓延的趋势，称为创伤保菌。麻醉：利用物理的或化学药物的方法，使动物全身或局部的痛觉暂时迟钝或消失，以便顺利地进行手术，叫麻醉。复合麻醉：指利用两种以上的麻醉药或麻醉方式，彼此配合，借以达到所需的麻醉程度。针刺麻醉：在机体某些穴位或特定的部位上进行针刺，达到镇痛效果。麻醉药浓度表面麻醉：2%利多卡因，0.5%丁卡因浸润麻醉：1%盐酸普鲁卡因传导麻醉：2%-3%盐酸普鲁卡因脊髓麻醉：3%-5%盐酸普鲁卡因手术感染的途径1、外源性感染：①接触感染；②空气感染；③飞沫感染；④植入（滴入）感染；⑤术后污染而感染。2、内源性感染：体内的条件性微生物在机体抵抗力下降时再感染。如厌氧性感染,真菌感染等.常用手术器械及使用①手术刀（刀柄：双号刀柄装大刀片15#以上，越长的柄号越大，4#常用，7#常用；刀片10#~15#~23#，单号的刀片尖，双号的钝圆,15#以下用于单号刀柄）持刀方法：餐刀式，执笔式，反挑式，全握式②手术剪（尖头，钝头，直剪，弯剪）③持针钳④止血钳⑤缝合针：小动物用针粗度5--8之间，5—8x20—28,大动物10x40⑥缝线：可吸收0/8—2#，小动物最大为0#,大动物1#,2#不可吸收：丝线0/12—18#；尼龙线2组织分离原则：显露充分损伤少，愈合有利机能好。组织分离方法：锐性切开，钝性分离。常用止血方法一、全身预防性止血∶术前输血或肌注止血敏、安络血、VK等注射液。二、局部预防性止血∶1、四肢、尾部、阴茎等处采用止血带；注意保留时间不宜过长、严禁一次松开。2、应用肾上腺素收缩局部血管。多与普鲁卡因合用，炎灶内无效。三、手术过程中止血∶包括机械止血法、电凝及烧烙止血法、局部化学及生物学止血法，方法很多，应灵活运用。机械止血法1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭。2、钳夹止血∶止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。3、钳夹结扎止血∶常用而可靠；见图∶4、填塞止血∶深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。其他止血方法1、电凝止血∶止血棒法，用于小血管丰富的切口；如立耳术等。2、烧烙止血∶多用电烙铁，如断尾术等；3、明胶海绵止血∶多用于实质器官手术；4、活组织填塞止血∶如用大网膜、肌肉瓣或带蒂腹膜填塞肝损伤等；5、骨蜡止血∶如断角术、圆锯术等；6、化学止血∶如用2%麻黄素或0.1%肾上腺素纱布或棉包作压迫止血及鼻血、齿槽出血缝合的基本原则:一、严格遵守无菌操作；二、缝合前彻底止血，清创三、两针孔间要有相当距离四、出入孔相对，针距相等五、无菌鲜创可对合密缝，污染化脓创可不缝或部分缝合，深创囊需引流。六、同层组织相缝合、不同类组织不许缝合在一起；七、缝合、打结不紧不松，防止组织缺血、以利愈合；八、创缘、创壁均匀对合、不留死腔、积血和积液，皮肤创缘不内翻；九、缝合的创伤若术后感染，应拆除缝线、排出创液理想缝合材料:1、在组织内具有足够的缝合创伤的张力强度2、对组织刺激性很小3、应该是非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质4、打结应该确实，不易脱滑5、容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀6、无毒性，不能隐藏细菌，是其生长繁殖7、在创伤愈合后30-60天内吸收，被包埋缝线没有术后并发症。缝合材料分类：天然吸收性缝合材料：肠线；人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线；天然非吸收性缝合材料：丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织粘合剂。引流的方法：纱布条引流，胶管引流包扎法：是利用敷料、卷轴绷带、复绷带、夹板绷带、支架绷带及石膏绷带等材料包扎止血，保护创面，防止自我损伤，吸收创液，限制活动，使创伤保持安静，促进受伤组织的愈合。硬化绷带包括：石膏绷带、Vet-Life和纤维玻璃绷带。3眼睑内翻矫正术1.适应症：眼睫毛向眼上生长2.操作要点切除――椭圆形皮瓣；长度超过内外眼角；“Y”形切开，“V”形缝合。切口长度超过外眼角，画线，描点；切去的皮瓣大小适宜；缝合时，出针位置离睫毛要近。眼睑外翻矫正术1.适应症；下眼睑松弛，睑缘离开眼球2.操作要点V―Y缝合法；圆形切口，竖缝合角膜损伤1.适应症：角膜浅表性创伤、角膜溃疡、角膜全层透创或角膜穿孔2.术士：瞬膜瓣遮盖术、部分结膜瓣遮盖术、桥形结膜瓣遮盖术、全部结膜瓣遮盖术。断角术：注意神经血管来源方向，出血可按住或提前结扎以减少出血。先转圆锯，后一下锯下。鼻唇镜修补术圆锯术在动物副鼻窦、额窦、上颌窦化脓、反刍兽颅内多头蚴、及某些颅脑实验中施行本术。常用器械∶圆锯、骨膜剥离器、球头刮刀及骨螺子全麻，俯卧保定，固定头术部十字形切开皮肤分离皮下筋膜；十字形切开骨膜并分离；骨螺子钻中心孔，圆锯开骨孔；主手术；逐层缝合，装绷带。气管切开的适应症及要点适应症:上呼吸道、喉、口腔处出现大面积的水肿要点：1、在胸头肌和肩胛舌骨肌构成的菱形区域切开2、切口平行于气管3、切开气管环之前要彻底止血4、切软骨环时用镊子固定于顶部以免软骨环碎片落入气管内5、堵住气管环仍能正常呼吸时取走气管环，气管环口用1-4层纱布包上，防止异物进入食管切开的适应症及要点适应症：有异物、食管肿瘤要点：1、颈静脉和背头肌之间切口，颈静脉和胸头肌之间切口2、切口3cm左右即可3、切口时顺着肌肉走向4、易感染，采取下方切开开放性气胸：胸壁的创口较大，胸腔与外界相通，呼吸时空气自由进出。张力性气胸：胸腔受伤后，胸壁形成活瓣，空气只进不出，胸内压增大。肋骨切除术适应症：为胸部手术打开通路、肋骨骨折要点：1、皮肤切开在肋骨正上方，沿肋弓直接切开直达里面2、骨膜切开呈“工”字形3、不要伤到软组织，先隔离再剪断或锯断4、要修剪体内断端，平整，不留骨茬4腹部手术第三节腹腔手术通路一、肷部切口1、左肷部切口适应症：小肠各段闭结或小肠扭转的整复手术、盲肠假性变位的整复手术、小结肠与骨盆曲的闭结、扭转的排除与整复手术等。也可作为反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术通路。2、右肷部切口适应症：是反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。二、肋弓下斜切口适应症：马属动物肋弓下斜切口，在左侧用于左上、下大结肠手术，用右侧用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。反刍动物右侧肋弓下斜切口用于皱胃切开术。三、腹中线切口（腹白线切口）适应症：胃切开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切除术等。也适用于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧壁切开术、胸膈曲扭转整复术和小肠全扭转整复术、直肠破裂修补术等。四、中线旁切口（腹白线旁切口）适应症：与腹中线切口相同。第六节肠套叠整复术适应症：马、牛、犬等动物发生肠套叠后，在套叠部肠管尚未发生坏死前，可进行肠套叠整复术。若套叠部肠管已经发生了坏死，即应进行坏死肠管切除吻合术。术式：1、探查套叠部肠断2、将套叠部肠段引出腹腔外3、肠套叠的整复方法第八节瘤胃切开术适应症：1、严重的瘤胃积食，经保守疗法治疗无效。2、创伤性网胃炎或创伤性心包炎，进行瘤胃切开取出异物。3、胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者，进行瘤胃切开取出食管梗塞物。4、瓣胃梗塞、皱胃积食，可做瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。5、误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留，手术取出毒物并进行胃冲洗。6、网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者，可经瘤胃切开拔除。7、网胃内结石、网胃内有异物如金属、玻璃、塑料布、塑料管等，可经瘤胃切开取出结石或异物。8、瘤胃或网胃内积沙。第十节牛皱胃左方变位整复术适应症：适应于牛皱胃左方变位的整复术式：1、左、右肷部切口大网膜固定法2、瘤胃减压整复法3、仰卧自然复位、皱胃固定法4、右肷部下切口大网膜固定法公犬尿道切开术适应症：尿道结石或异物术式：使用导尿插管或探针插入尿道，确定尿道阻塞部位。根据阻塞部位，选择手术道路，可分为前方尿道切开术和后方尿道切开术。公猫的尿道切开术5适应症：尿道结石或由于局部瘢痕收缩造成的尿道狭窄。术式：术部准备，阴茎前端到坐骨弓之间，皮肤剃毛、消毒，将阴茎从包皮拉出约2cm用手指固定。从尿道口插入细导尿管到结石阻塞部位。于阴茎腹侧正中切开皮肤，钝性分离皮下组织，结扎大的血管。在导尿管前端结石阻塞部切开尿道，取出结石。膀胱切开术适应症：膀胱或尿道结石、膀胱肿瘤术式：腹壁切开；膀胱切开；取出结石；膀胱缝合；腹壁缝合。去势术:摘除公畜的睾丸或破坏睾丸的生殖机能，使其失去性欲和繁殖能力的方法。去势术的并发症：感染（破伤风）、肉膜外露、出血阉割术：摘除公畜的睾丸或者母畜的卵巢。骨折：指骨骼完整性或骨的连续性遭到破坏。断尾术适应症：某些品种的犬为了美观需断尾。尾部严重创伤、骨折、肿瘤、麻痹等也需施断尾术。1、仔犬断尾术术式:尾局部常规剪毛消毒后，用橡皮筋扎住尾根。在预定截断处前约0.2CM环形切开皮肤及皮下软组织。然后向尾根移动皮肤及皮下组织约0.2CM，用剪刀齐尾根侧皮缘剪断尾椎。2、成年犬断尾术术式：尾术部剪毛消毒，尾根部用橡皮筋结扎止血。用手指触及预定截断部位的椎间隙。在截断处做背、腹侧皮肤瓣切开，皮肤瓣的基部在预定截断的尾椎间隙处。结扎截断处的尾椎侧方和腹侧的血管。横向切断尾椎肌肉，从椎间隙截断尾椎。犬猫乳腺摘除术适应症：乳腺肿瘤是乳房切除术的主要适应症。另外，乳房外伤或感染有时也需做乳腺切除术式：乳腺切除的选择取决于动物体况和乳房患病的部位及淋巴流向。有以下4种乳腺切除方法⑴单个乳腺切除⑵区域乳腺切除切除几个患病乳腺或切除同一淋巴流向的乳腺。⑶一侧乳腺切除⑷两侧乳腺切除