温病学学术流派与学说-刘景源

温病学学术流派与学说一、四时温病学派代表人物与著作学术贡献与辨治温病的思路1、叶天士——《温热论》《临证指南医案》《三时伏气外感篇》叶天士，名桂，号香岩，又号上津老人，清初苏州人。被称为“温热大师”。其《温热论》被称为温病学的奠基之作。《温热论》的主要学术贡献（1）创立了辨卫气营血论治体系（2）阐明了温病发生发展的基本规律（3）划分了温病的类别：温热类、湿热类（4）发展丰富了温病的诊断方法——舌诊、验齿、辨斑疹白㾦（5）确立了温病的治疗大法关于脾瘅再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛。当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。（《温热论》第22条，70页）邵新甫按邵新甫按：口甘一证，《内经》谓之脾瘅，瘅即热之谓也。人之饮食入胃，赖脾真以运之，命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然，倘以有不和，肥甘之疾顿发。五液清华，失其本来之真味，则淫淫之甜味，上泛不已也，胸脘必痞，口舌必腻，不饥不食之由，从此至矣。《内经》设一兰草汤，其味辛，足以散结；其气清，足以化浊，除陈解郁，利水和营，为奇方之祖也。（《指南》）脾瘅第2法某，无形气伤，热邪蕴结，不饥不食，岂血分腻滞可投。口甘一证《内经》称为脾瘅，中焦困不转运可知。川连、淡黄芩、人参、枳实、淡干姜、生白芍（《指南·脾瘅》297页）。华岫云按《临证指南医案·脾瘅》华岫云按云：“脾瘅证，《经》言因数食干肥所致。盖甘性缓，肥性腻，使脾气遏郁，致有口甘、内热、中满之患。故云：治之以兰，除陈气也。陈气者，即甘肥酿成陈腐之气也。夫兰草即为佩兰，俗名为省头草。……今二案中，虽未曾用，然用人参以助正气，余用苦辛寒以开气泄热，枳实以理气滞，亦祖兰之意，即所谓除陈气也。”关于酒毒若紫而肿大者，乃酒毒冲心（急加黄连清之）。葛花解酲汤组成：白豆蔻仁、缩砂仁、葛花各五钱，干生姜、神曲（炒黄）、泽泻、白术各二钱，橘皮（去白）、猪苓（去皮）、人参（去芦）、白茯苓各一钱五分，木香五分，莲花青皮（去穰）三分。（《内外伤辨惑论·酒客病》卷下）功用：分消湿热，温中健脾。主治：饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足战摇，饮食减少，小便不利，或酒积，以致口舌生疮，牙疼，泄泻，或成饮癖。《医方集解·消导之剂》：“此手、足阳明药也。过饮无度，湿热之毒积于肠胃。葛花独入阳明，令湿热之物从肌肉而解；豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以为君。神曲解酒而化食，木香、干姜调气而温中，青皮、陈皮除痰而疏滞，二苓、泽泻能驱湿热从小便出，乃内外分消之剂。饮多则中气伤，故又以参、术以补其气也。”论白苔再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于外，则变润也。初病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药。（《温热论》第19条，68页）论绛舌之一再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散，散其无形之热，再看其后转变可也。慎勿用血药，以滋腻难散。（《温热论》第15条，66页）2、薛生白——《湿热病篇》薛生白，名雪，字生白，号一瓢，晚年号扫叶山人、磨剑山人、槐云道人。著《湿热病篇》等。《湿热病篇》的主要学术贡献（1）阐明了湿热病因病机的特殊性。（2）明辨湿热病与伤寒、温热之异。（3）条分缕析的阐述了湿热病的证治。（4）创立了一系列论治湿热的方证。黄连苏叶汤湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。(《湿热病篇》17条，114页)功用：清热化湿，和胃止呕。主治：湿热证。呕恶不止；亦治妊娠恶阻。《温热经纬》：肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦病耳。王某某，女，49岁。2005年11月1日初诊。患者因慢性肾炎、尿毒症，已经接受透析治疗，同时用西药常规治疗，病情尚稳定。但近一个月以来频繁呕吐，饮食难进，食入则吐，因此，希望中医解决呕吐问题。但就诊中医多从脾肾两虚考虑，用补脾肾、利尿、和胃等法，呕吐依然。经人介绍，患者来国医堂就诊，诊时见其烦躁不安，两目怒气冲冲，舌红赤，苔薄黄偏腻，脉弦大滑数而劲，胃脘痞满，无食欲，恶心欲吐。脉舌证一派实象，毫无虚证，肝火冲逆犯胃显然，用黄连苏叶汤合小半夏汤为法。处方：苏叶8克、黄连8克、清半夏10克、生姜6克。6付。1付呕吐减，6付呕吐止，能够进食。但食欲不佳，上方加枳实10克、竹茹15克泄肝安胃以善后。马某某，女，22岁，北京某大学学生。2005年5月10日初诊。素有胃脘痞满不舒，无食欲，晨起恶心，刷牙时恶心欲吐。最近在校外小餐馆吃饭后，频频呕吐，不能进食。急诊去西医医院治疗，呕吐缓解，但仍然呕吐恶心，不想吃饭，进食则吐。诊脉弦滑略数，舌红苔黄略腻。辨为肝郁化火，夹胃中湿热冲逆之黄连苏叶汤证。处方：黄连8克、苏叶10克，灶心土60克，煎汤代水。少量频频服入。3付。一剂吐止，3剂后再未呕吐。四汁四香汤湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。(《湿热病篇》15条，113页)变通薛氏四汁四香汤组成为：生地10克、麦冬10克、沙参10克、玉竹10克、郁金3克、木香2克、香附3克、乌药2克。用水煎服。治疗胃痛，不思食，脘胁痞胀而舌光红无苔者。瞿某，男，32岁。2005年12月20日初诊。患慢性胃炎，胃痛，从食道至胃脘灼热不适，胃中辣热如火燎，频繁呃逆。同时，脘腹胸胁闷胀不舒。曾四处找中医诊治而无效。舌红赤少苔，根部仅有薄黄苔，脉弦细略数。胃阴损伤则舌赤少苔，郁火冲逆则灼热疼痛，肝胃气滞则胀满，三方面病机错综复杂。仿薛氏法用变通四汁四香汤加减。处方：生地12克、麦冬15克、北沙参12克、生白芍12克、生栀子10克、郁金4克、木香2克、香附3克、台乌药2克。6付。2005年12月27日二诊：此方服1剂胃痛止，6剂后胃脘灼热、胀闷诸症消失。舌仍赤，苔少薄黄，脉弦细略数。用上方加玄参10克。6付以善后。3、吴鞠通——《温病条辨》吴鞠通，名瑭，江苏淮阴人。著《温病条辨》，其内容多取材于叶天士的《临证指南医案》，参照了《伤寒论》的有关理论，采用自条自辨、方证对应的形式论述温病的证治。《温病条辨》主要学术贡献（1）创立了辨三焦论治体系发挥了叶氏辨卫气营血论治体系（2）创立了温病方证理论与辨方证论治体系（3）系统论述了9种温病概念与证治（4）订温病论治265条立治方208首（5）总结发扬了叶氏的临床经验。采集叶案100余条，90余方。冬地三黄汤方证《温病条辨》中焦篇风温温热第29条：“阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。”大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热者，有责之肺气不化者。温病之小便不通，无膀胱不开证，皆上游（指小肠而言）热结，与肺气不化而然也。小肠火腑，故以三黄苦药通之；热结则液干，故以甘寒润之；金受火刑，化气维艰，故倍用麦冬以化之。本方中的苇根汁可用芦根代替；银花露可用金银花代替。冬地三黄汤方组成为：麦冬八钱、黄连一钱、苇根汁半酒杯（冲）、元参四钱、黄柏一钱、银花露半酒杯（冲）、细生地四钱、黄芩一钱、生甘草三钱。水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。吴鞠通称此方为“甘苦合化阴气法”。吴氏指出：“甘寒十之八九，苦寒仅十之一二”。慢性前列腺炎：许某某，男，32岁，北京某公司职员。2004年9月11日初诊。患前列腺炎年余，小便时疼痛，尿黄，尿时有热感，心烦异常，情绪低落，口苦，口臭，大便偏干，舌红赤，苔薄黄，脉弦数。前医所用处方有八正散、导赤散、龙胆泻肝汤等，效果均不明显。辨为冬地三黄汤证，用甘苦合化法。处方：生地15克、麦冬10克、元参15克、赤芍10克、黄连6克、黄柏10克、黄芩10克、大黄5克、银花10克、地龙10克。6剂。2004年9月18日复诊：小便疼痛减轻，心烦，口苦，口臭等症消失，情绪好转，治病信心增加。脉弦数，舌红赤，苔黄。火邪尚存，营阴损伤，继以上方加丹参15克，7剂。三诊症状进一步减轻，守此方合入当归贝母苦参丸，或再加栀子、丹皮、桃仁、牛膝等药，共服30余剂，病告痊愈。泌尿系感染：刘某某，女，41岁，2006年4月1日初诊。患泌尿系感染半年余，用多种抗生素无效，请中医诊治，所用方以八正散、导赤散为主，效果不明显。诊时主诉尿频、尿急、尿不尽，夜尿多，小便时尿道灼热。心烦急躁，经常失眠，服安定片虽能入睡，但第二天疲劳昏沉，比失眠更难受。舌红赤，苔薄黄少苔，脉弦细略数。辨为冬地三黄汤与黄连阿胶汤并见证。处方：麦冬30克、黄连6克、芦根30克、元参15克、黄柏6克、金银花10克、生地15克、黄芩6克、阿胶12克（烊化）、生白芍12克。7付。2006年4月8日二诊：服药当晚即能入眠，小便随之通利，尿频、尿不尽感减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细略数。继续用上方加当归10克、浙贝母10克、苦参10克，即合入当归贝母苦参丸与《金匮》三物黄芩汤（黄芩、干地黄、苦参），守方14剂而愈。4、王孟英——《温热经纬》王孟英，名士雄，字潜斋、孟英，晚年改字王梦隐，又号半痴山人。浙江海宁人，寓居杭州著《温热经纬》，“以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”。《温热经纬》主要学术贡献（1）汇集温病经典阐释其中精义。叶天士《温热论》《三时伏气外感篇》薛生白《湿热病篇》陈平伯《风温论》余师愚《疫疹一得》（2）精辟的阐述了辨治温病的心得。温病四大家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英四人被后世称为“叶、薛、吴、王”温病四大家。二、温疫学派代表人物与著作学术贡献与辨治温病的思路1、吴又可——《温疫论》吴又可，名有性。江苏吴县人。著《温疫论》。本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。《温疫论》要学术贡献（1）创“杂气”病因学说推翻了六淫学说（2）阐发温疫邪伏膜原与九传病机理论（3）创立辨治瘟疫的新思路（4）创立达原饮、三消饮等治疫名方吴又可辨治温疫的特点（1）审特异性病原，力求寻找制服病原的特异性有效药物（2）辨察病原的特异性脏腑定位，着力于制订直达病所的专病专方关于达原饮方证方：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也”。证：“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛”。“感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙”。2、杨栗山《伤寒温疫条辨》杨栗山，名杨璿（xuan），字玉衡，自号栗山老人。夏邑（yi）人，今属河南省。一说四川成都人。《伤寒温疫条辨》学术贡献（1）阐发温疫为秽毒郁结三焦的病机学说（2）拟订升降散等治疗温疫13方3、余师愚——《疫疹一得》余霖(lin)，字师愚。江苏常州人。乾隆年间曾旅居安徽桐城。《疫疹一得》主要学术贡献（1）阐发温疫为火毒壅结阳明气血的病机理论。（2）制定清瘟败毒饮，重用石膏，以一方加减治疗温疫50余证。三、伏气温病学派代表人物与著作学术贡献与辨治温病的思路1、何廉臣《重订广温热论》何炳元，字廉臣，别号印岩，晚年自号越中老朽。与裘吉生、曹炳章并称“医林三杰”，而廉臣居其首。何氏著作有校勘《通俗伤寒论》、《重订广温热论》等三十余种，可谓“著作等身”。《重订广温热论