辨脾病证候

第三节辨脾病证候成都中医药大学严石林第三节辨脾病证候•1、生理功能：•主运化，统血，主肌肉，四肢，升清，喜燥恶湿。•2、病因•虚证：饮食，劳倦，思虑过度，病后失调。•实证：饮食不节；外感寒湿、湿热；失治、误治。•3、常见症状：•以消化功能，水液代谢失调，出血性病变为主。•腹胀腹痛，纳少便溏，浮肿，身体困重，内脏下垂，慢性出血为常见症状。•4、常见证型•虚证：脾气虚，脾阳虚，脾气下陷，脾不统血。•实证：湿热蕴脾，寒湿困脾。一、脾气虚证•1、概念：脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。•2、病因：•寒湿侵袭；饮食不节；劳倦过度；忧思日久；•吐泻太过；禀赋不足；年老体衰；病后失调。•3、临床表现：•主症：不欲食，纳呆，腹胀，食后尤甚，饥时饱胀，便溏。•兼症：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄；或肥胖、浮肿。•舌脉：舌淡苔白，脉缓或弱。•4、证候分析•水谷不运：不欲食，纳呆，腹胀，食后尤甚，•饥时饱胀，便溏。•水湿不化：肥胖，浮肿。•气血虚弱：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，•形体消瘦，面色萎黄。•脾虚舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。•5、审证要点：食少、腹胀、便溏及气虚症状共见为主。二、脾虚气陷证•1、概念：脾气亏虚，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的证候。，又叫脾气下陷，中气下陷证。•2、病因：脾气虚进一步发展；久泄久痢；•劳累太过；孕产过多，产后失调。•3、临床表现•主症：脘腹重坠作胀，食后益甚；便意频数，肛门重坠；久泄不止，脱肛；内脏、子宫下垂；小便浑浊如米泔。•兼症：气短乏力，倦怠懒言，头晕目眩，面色无华，食少便溏。•舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。•4、证候分析•中气下陷：脘腹重坠，食后益甚；•便意频数，肛门重坠；•久泄不止，脱肛；•小便浑浊如米泔；•内脏、子宫下垂。•清阳不升：头晕目眩。•脾气虚见症：气短乏力，倦怠懒言，•面色无华，食少便溏。•脾虚舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。•5、审证要点：脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见为主。三、脾阳虚证•1、概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀、便溏为主要表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。•2、病因：脾气虚进一步发展；过食生冷；外寒者中；•寒凉药太过；肾阳不足，火不生土。•3、临床表现•主症：食少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按。•兼症：畏寒怕冷，四肢不温，面白少华，口淡不渴，大便稀溏，完谷不化，肢体浮肿，小便短少，带下量多色白清稀。•舌脉：舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。•4、证候分析•脾失温运：食少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按。•畏寒怕冷，四肢不温，面白少华，•口淡不渴，大便稀溏，完谷不化。•水湿不化：肢体浮肿，小便短少，•带下量多色白清稀。•虚寒舌脉：舌质淡胖有齿痕，苔白滑。•脉沉迟无力。•5、审证要点：以食少、腹胀、便溏与虚寒症状共见为主。四、脾不统血证•1、概念：脾气虚弱，不能统摄血液，以各种慢性出血为主症的虚弱证候,又称气不摄血。•2、病因：久病气虚；劳倦过度。•3、临床表现：•主症:便血，吐血，鼻衄，肌衄，月经过多，崩漏。•兼症:面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言，食少便溏。•舌脉:舌淡，脉细无力。4、证候分析溢于胃肠——便血。溢于膀胱——尿血。•气不摄血冲任不固——月经过多，崩漏。溢于肌肤——肌衄。溢于上窍——鼻衄\吐血。•脾气虚弱：神疲乏力，气短懒言，食少便溏。•气血不足：面色萎黄或苍白无华。•血虚舌脉：舌淡，脉细无力。•5、审证要点：慢性失血与气血两虚证共见五、寒湿困脾证•1、概念：寒湿内盛，困阻脾阳,脾失温,表现以纳呆,腹胀,便溏,身重为主要表现的寒湿证候。又称湿困脾阳，寒湿中阻，太阴病证。•2、病因：饮食失节；过食生冷；冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨；嗜食肥甘。•3、临床表现：•主症:脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，头身困重，腹痛便溏。•兼症:口淡不渴，泛恶欲呕，肢体浮肿，小便短少，身目发黄，面色晦暗不泽，妇女白带量多。•舌脉:舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。4、证候分析•水谷不运：脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，口淡不渴，泛恶欲呕，腹痛便溏。•水湿不化：肢体浮肿，小便短少，头身困重。妇女白带量多。•肝失疏泄：身目发黄，面色晦暗不泽。•寒湿舌脉：舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。•5、审证要点：纳呆,腹胀,便溏,身重,苔白腻。•6、鉴别诊断：寒湿困脾与脾阳虚。•共同点：同为脾失健运，性质属寒，同有湿阻，同见脘痞，食少，便溏。•不同点：寒湿困脾脾阳虚•病机：寒湿内盛脾阳虚衰•中阳受阻寒湿内停•病性：实证虚证•病程：起病快，病程短起病缓，病程长•症状：腹满持续，充实腹满时作，柔软•身体酸重困倦身体倦怠•舌象：苔白厚腻薄白苔脉象：濡缓沉迟六、湿热蕴脾证•1、概念：湿热内蕴中焦，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽为主要表现的湿热证候。又称中焦湿热，脾胃湿热。•2、病因：外感湿热；湿郁化热；•过食辛热肥甘；饮酒无度。•3、临床表现：•主症：脘腹胀闷，纳呆，呕恶，便溏不爽，肢体困重。•兼症：口中黏腻，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，身目鲜黄，皮肤发痒，小便短黄。•舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。•4、证候分析•脾失健运：脘腹胀闷，纳呆，便溏不爽。•胃气上逆：泛恶呕吐。•湿遏热伏：口中黏腻，渴不多饮，肢体困重，•身热不扬，汗出不解，小便短黄。•肝失疏泄：身目鲜黄，皮肤发痒。•湿热舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数•5、审证要点：以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻为主。•6、鉴别诊断：寒湿困脾和湿热蕴脾•共同点：均有湿邪，均属实证。•共见脘痞纳呆，呕恶便溏等症。•不同点：寒湿困脾湿热蕴脾•寒热：四肢不温身热不扬，•汗出不解•皮肤：身黄晦暗身黄鲜明，皮肤发痒•大便：溏稀，清水便溏不爽，灼热秽臭•小便：清长短黄•舌象：白腻黄腻•脉象：濡缓濡数脾病小结：•（1）脾病的基础证型为脾气虚。•（2）脾虚四证的区别和联系：•脾气虚：运化失调，常见纳呆，腹满，便溏。•脾阳虚：虚寒内生，常见脘腹疼痛，•喜温喜按。•脾气下陷：升举无力，常见脘腹重坠，•内脏下垂。•脾不统血：统摄无权，常见尿血，•便血，吐衄，崩漏。•内在联系：•以脾气虚为基础证型，•均见脾气虚的表现。•脾气虚进一步发展为脾阳虚。•脾气虚，脾阳虚进一步发展为脾气下陷。•脾气虚，脾阳虚进一步发展为脾不统血。