《湖北省建筑施工安全生产标准化考评实施细则》12

受理编号：受理时间：湖北省建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表项目名称：南漳县福锦学府壹号工程1#楼企业名称（章）：湖北福锦建筑安装有限公司填报日期：2017年12月4日填表说明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、受理编号、受理时间由受理申请的考评单位填写。三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。承诺书本单位承诺，在申请湖北省建筑施工项目安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。本单位经自评，安全生产标准化达到以下等级：□优良□合格□不合格法定代表人盖章：单位盖章：年月日建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表填表日期年月日工程名称南漳县福锦学府壹号工程1#楼施工许可证号工程地址南漳县学府路建筑面积㎡结构类型框剪结构层数18层基础类型桩基础工程造价/开工日期年月日竣工日期/施工单位湖北福锦建筑安装有限公司资质类别及等级二级项目经理徐冬梅监理单位武汉市青山建设工程监理有限责任公司资质等级甲级总监理工程师张波建设单位南漳县福锦房地产开发有限责任公司项目负责人鲁兵评价分数自评等级合格施工单位意见项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且自评资料齐全，现申请项目安全生产标准化综合考核。项目负责人：（公章）年月日监理单位意见1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且料不齐全，不同意申请。3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，且资料不齐全，不同意申请。总监理工程师：（公章）年月日建设单位意见1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意申请。建设单位项目负责人：（公章）年月日考评主体受理意见1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意受理。受理人：（公章）年月日施工项目安全生产标准化综合自评分数汇总表项目名称：南漳县福锦学府壹号工程1#楼填报时间：2017年12月序号评分项目评分权重系数权加分数（分）1项目月评价0.42施工阶段评价0.43项目安全管理绩效0.2综合得分自评结论合格现场安全文明施工情况及自评说明严格按照JGJ59-2011以及相关的安全文明施工规范执行，自评为合格。项目负责人：（公章）年月日建筑施工项目安全检查月评价评分表企业名称：湖北福锦建筑安装有限公司资质等级：二级检查日期2016年12月31日备注：每月根据《建筑施工安全检查标准》（ＪＧＪ５９－２０１１）评定，该表由施工单位自留存档。单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）南漳县福锦学府壹号工程1#楼1.63万框剪评语：通过对施工现场安全文明施工检查，符合JGJ59-2011标准及相关规定，自评为合格。检查单位湖北福锦建筑安装有限公司负责人刘红军受检项目南漳县福锦学府壹号工程1#楼项目经理徐冬梅建筑施工项目安全检查月评汇总表填表日期2016年1月31日工程名称南漳县福锦学府壹号工程1#楼施工单位湖北福锦建筑安装有限公司监理单位武汉市青山建设工程监理有限责任公司建设单位南漳县福锦房地产开发有限责任公司开工日期2016年月日竣工日期/序号时间评分序号时间评分12016、6、309022016、7、318832016、8、318642016、9、3076.552016、10、318862016、11、308772016、12、3179.382017、1、3180.592017、2、3192102017、3、3189112017、4、3187122017、5、3185自评平均分88.9施工单位意见月自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化月评价考核。项目负责人：（公章）年月日监理单位意见1、月自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、月自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、月自评价过程不符合规范，不同意申请。总监理工程师：（公章）年月日建设单位意见1、月自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、月自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、月自评价过程不符合规范，不同意申请。建设单位项目负责人：（公章）年月日考评主体受理意见1、月自评价过程过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、月自评价过程过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、月自评价过程过程不符合规范，不同意受理。受理人：（公章）年月日注：每月根据《建筑施工安全检查标准》（ＪＧＪ５９－２０１１）评定，评分表由施工单位存档。建筑施工项目安全检查分施工阶段评分表企业名称：湖北福锦建筑安装有限公司资质等级：二级施工阶段：基础2016年6月30日备注：分三个施工阶段，根据《湖北省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准》（鄂建[2012]34号）评定，该表由施工单位自留存档。单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项目名称及分值安全管理（满分２０分）文明施工（满分15分）基坑支护（满分５分）建筑脚手架（满分１５分）模板支架（满分10分）安全防护（满分５分）临时用电（满分10分）物料提升机与施工电梯（满分８分）塔吊与起重吊装（满分８分）小型机具（满分４分）南漳县福锦学府壹号工程1#楼1.63万框剪评语：基础施工阶段施工现场安全文明施工情况良好，自评合格。检查单位湖北福锦建筑安装有限公司负责人刘红军受检项目南漳县福锦学府壹号工程1#楼项目经理徐冬梅建筑施工项目安全检查分施工阶段评分表企业名称：湖北福锦建筑安装有限公司资质等级：二级施工阶段：主体2016年12月20日备注：分三个施工阶段，根据《湖北省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准》（鄂建[2012]34号）评定，该表由施工单位自留存档。单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项目名称及分值安全管理（满分２０分）文明施工（满分15分）基坑支护（满分５分）建筑脚手架（满分１５分）模板支架（满分10分）安全防护（满分５分）临时用电（满分10分）物料提升机与施工电梯（满分８分）塔吊与起重吊装（满分８分）小型机具（满分４分）南漳县福锦学府壹号工程1#楼1.63万框剪评语：主体施工阶段施工现场安全文明施工情况良好，自评合格。检查单位湖北福锦建筑安装有限公司负责人刘红军受检项目南漳县福锦学府壹号工程1#楼项目经理徐冬梅建筑施工项目安全检查分施工阶段评分表企业名称：湖北福锦建筑安装有限公司资质等级：二级施工阶段：装饰装修2017年3月15日备注：分三个施工阶段，根据《湖北省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准》（鄂建[2012]34号）评定，该表由施工单位自留存档。单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项目名称及分值安全管理（满分２０分）文明施工（满分15分）基坑支护（满分５分）建筑脚手架（满分１５分）模板支架（满分10分）安全防护（满分５分）临时用电（满分10分）物料提升机与施工电梯（满分８分）塔吊与起重吊装（满分８分）小型机具（满分４分）南漳县福锦学府壹号工程1#楼1.63万框剪评语：装饰装修施工阶段施工现场安全文明施工情况良好，自评合格。检查单位湖北福锦建筑安装有限公司负责人刘红军受检项目南漳县福锦学府壹号工程1#楼项目经理徐冬梅11建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表填表日期年月日工程名称南漳县福锦学府壹号工程1#楼施工单位湖北福锦建筑安装有限公司监理单位武汉市青山建设工程监理有限责任公司建设单位南漳县福锦房地产开发有限责任公司开工日期2016年12月12日竣工日期/序号施工阶段评分1基础施工阶段2主体施工阶段3装修施工阶段自评平均分施工单位意见施工阶段自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目施工阶段安全生产标准化考核。项目负责人：（公章）年月日监理单位意见1、施工阶段自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、施工阶段自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、施工阶段自评价过程不符合规范，不同意申请。总监理工程师：（公章）年月日建设单位意见1、施工阶段自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、施工阶段自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、施工阶段自评价过程不符合规范，不同意申请。建设单位项目负责人：（公章）年月日考评主体受理意见1、施工阶段自评价过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、施工阶段自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、施工阶段自评价过程不符合规范，不同意受理。受理人：（公章）年月日注：分三个施工阶段，根据《湖北省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准》（鄂建[2012]34号）评定，评分表由施工单位存档。12项目安全管理绩效自评评分表工程名称：南漳县福锦学府壹号工程1#楼施工单位：湖北福锦建筑安装有限公司日期：年月日序号评价类别评价要素评分标准次数分值1处罚建设主管部门下达隐患整改1分/条1-52停工整改15分/次03通报批评省级15分/次04市级10分/次05市级以下5分/次06行政处罚省级20分/次07市级15分/次08市级以下10分/次09奖励通报表扬5分/次010项目评优省优15分/次011市优10分/次012市级以下5分/次013观摩工地省级30分/次014市级20分/次015市级以下10分/次0绩效得分-5自评总分6513施工单位意见项目安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化安全管理绩效考核。项目负责人：（公章）年月日监理单位意见1、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、项目安全管理绩效自评价过程不符合规范，不同意申请。总监理工程师：（公章）年月日建设单位意见1、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、项目安全管理绩效自评价过程不符合规范，不同意申请。建设单位项目负责人：（公章）年月日考评主体受理意见1、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、项目安全管理绩效自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、项目安全管理绩效自评价过程不符合规范，不同意受理。受理人：（公章）年月日注：1、处罚得分为负，奖励得分为正，绩效得分=奖励得分+处罚得分，自评总分=70+绩效得分，最高不超过100分。2、奖励、处罚需出具相关证明材料。14受理编号：受理时间：湖北省建筑施工企业安全生产标准化综合考评申请表企业名称（章）：湖北福锦建筑安装有限公司填报日期：年月日15填表说明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、受理编号、受理时间由受理申请的考评单位填写。三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。16承诺书本单位承诺，在申请湖北建筑施工企业安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。本单位经自评，安全生产标准化达到以下等级：□优良□合格□不合格法定代表人：单位盖章：年月日17建筑施工企业安全生产标准化综合考评申