3 太阳病辨证纲要

第一节太阳病辨证纲要一.太阳病提纲(原文1/P21)太阳病病因：风寒袭表脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表（定位）证头项强痛-经气郁遏不舒（定位）恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）释疑：1.为何未提发热？•省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。•或未发热。•恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证”•恶寒起病即见，发热出现较迟。2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。二、太阳病分类•太阳中风证脉证提纲。(原文2/P22)太阳病中风证病因：风寒袭表证发热-气血外达，正邪相争汗出-卫外不固，营阴失守恶风-汗出肌疏，不胜风寒脉(浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足释疑：•“太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。•本条所列脉证，以汗出最重要。•病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。•病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守•临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。太阳伤寒证主要脉证(原文3/P23)太阳伤寒证病因：寒邪袭表证发热体质较强者，恶寒与发热并见体质较弱者，先恶寒后发热必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒-----卫阳被遏体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆脉：阴阳俱紧寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部脉来绷急释疑:•原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提“太阳病名为……”第1条为提纲证，2.3.6条为太阳病分类。•凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。•临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。•病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞太阳温病的脉证提纲及误治后变证(原文6/P24)病证病因脉证特点治则后果中风伤寒风寒发热恶寒口不渴汗出脉浮缓无汗脉浮紧解肌祛风辛温发汗伤阳温病温热发热不恶寒口渴脉浮数辛凉解表伤阴误治后变证：误汗（病位在心肺）身灼热-津伤热盛脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应自汗出-热盛迫津外泄身重-热伤津气多眠睡-热扰心神鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）误下（病位在肾）小便不利-热夺阴液，化源枯竭直视-热盛阴伤动风失溲-热扰神明（二便自遗）误火（病位在肝）微发黄色----火热之邪加于温热，熏灼肝胆，胆汁外泄剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之------热动肝风，水不涵木。一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。三、辨病发于阳与病发于阴辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断（原文7/P26）•病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日•病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态太阳病-发热恶寒阳明病-但热不寒少阳病-往来寒热无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态太阴病-脾虚寒湿少阴病-心肾阳虚厥阴病-虚寒致厥发于阳（阳证）正盛邪实祛邪为主发于阴（阴证）阳虚阴盛扶正为先释疑：关于“阳数七，阴数六”•出于伏羲氏河图生成数•顺序说：“七”为第一，“六”为第二，发于阳的先愈，发于阴的后愈•季节说：七和六是指代春夏和秋冬四、辨太阳病传变与否（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传历代有不同说法•认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少阳、阳明•欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明•欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴•欲知是否传变，则需以脉证为依据•（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变•伤寒有一日传变者•伤寒亦有二三日不传者•不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。太阳病有自愈之机及预防传经之法（原文8/P28）“七日以上自愈者，以行其经尽故也”？•与第7条“发于阳者，七日愈”说法一脉相承•太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第6日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。•文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参•太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。预测太阳病邪解后病愈日期（原文10/P29）•太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药•只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可全愈•十二日，为约略之词，不可拘泥