医学法律法规(护理篇)

CSS161:FundamentalsofComputing1护理相关法律法规CSS161:FundamentalsofComputing2引言：随着科学的发展、社会的进步以及人民法律观念的日益增强，运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的共识，这就要求护理工作者必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护病人的利益和争取自己的合法权益,确保护理安全。CSS161:FundamentalsofComputing3第一节与护理管理相关的法律法规一、卫生法体系与护理法（一）我国的卫生法1、体系组成•公共卫生与疾病防治法•医政法•药政法•妇幼卫生法•优生与计划生育法CSS161:FundamentalsofComputing4（一）我国的卫生法：2、卫生法定义卫生法是指由国家制定或认可的，有关食品安全、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件的应急处理等方面的法律规范的总称。CSS161:FundamentalsofComputing5(二)护理法1、护理法的定义：是指由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。CSS161:FundamentalsofComputing6（二）护理法2、护理法的范畴国家规定的医疗卫生法律、法规和条例；地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知；CSS161:FundamentalsofComputing7(二)护理法3、护理立法的历史与概况护理立法始于20世纪初。•1919年英国率先颁布《英国护理法》•1921年荷兰颁布护理法•1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著•1953年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告•1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件《系统制定护理法规的参考指导大纲》•1994年我国《中华人民共和国护士管理方法》•2008年我国《护士条例》CSS161:FundamentalsofComputing8(二)护理法4、学习护理法律的目的：•了解自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；•熟知各项护理工作的原理和效果；•明确哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；•自觉遵纪守法，保护自己的一切合法权益。CSS161:FundamentalsofComputing9二、我国与护理管理相关的法律、法规和政策（一）《护士条例》2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，并于2008年5月12日开始实施。1.包括:总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任和附则6个部分。CSS161:FundamentalsofComputing10（一）《护士条例》2.特点（1）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。（2）对医疗机构提出了具体要求。（3）凸显维护护士的合法权益。（4）强化了护士的权利和义务。（5）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循的行为规范。（6）明确了法律责任,《条例》从卫生行政机关、医疗机构、护士和他人侵犯护士权益等层面来分别规定各自的违规责任。CSS161:FundamentalsofComputing11（二）《中华人民共和国护士管理办法》中华人民共和国卫生部部长令第31号公布，1994年1月1日起施行。它规定的法律制度包括护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度和护士执业监督处罚制CSS161:FundamentalsofComputing12（三）《医疗机构管理条例》中华人民共和国国务院第149号颁布，1994年9月1日起施行。它明确规定我国医疗机构管理的基本内容，医疗机构必须遵守的规范，以及违反有关规定的法律责任CSS161:FundamentalsofComputing13（四）《医疗事故处理条例》中华人民共和国国务院第351号颁布，2002年9月1日起施行。1、医疗事故(MedicalNegligence)是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。CSS161:FundamentalsofComputing14（四）《医疗事故处理条例》2.根据对患者人身造成的损害程度分为四级：一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果CSS161:FundamentalsofComputing15（五）《医院废物处理条例》2003年6月16日起施行，国务院第十次常务会议通过。医疗废物(MedicalWaste):是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。CSS161:FundamentalsofComputing16（六）《医院感染管理规范(试行)》2000年11月20日，卫生部431号文件颁布。明确了医院感染管理组织与职责；确定了医院感染知识培训的具体要求；医院感染监测的内容和要求；门诊、急诊等各重点科室部门的医院感染管理要求；明确了医疗污物的处理方法。CSS161:FundamentalsofComputing17第二节护理管理中常见的法律问题一、护士的职业权利和义务（一）护士的职业权利1.保障护士的工资、福利待遇2.护理工作的职业卫生防护3.职称晋升和参加学术活动的权利4.教育和参加培训的权利5.执业知情权、建议权6.护士的其他职业权利CSS161:FundamentalsofComputing18（二）护士的法律职业义务依法执业义务紧急处置义务问题医嘱报告义务尊重关爱患者保护患者隐私的义务服从国家调遣的义务CSS161:FundamentalsofComputing19二、依法执业问题(一)侵权行为与犯罪(二)失职行为与渎职罪(三)临床护理记录不规范(四)执行医嘱的问题(五)麻醉药品与物品管理(六)明确实习护生的职责范围（七）护理活动与职责范围的法律问题（八）职业保险与法律判决CSS161:FundamentalsofComputing20(一)侵权行为与犯罪侵权行为(InfringingAct):是指医护人员对病人的权利进行侵害导致病人利益受损的行为。侵权行为主要涉及侵犯自由权、侵犯生命健康权、侵犯隐私权。CSS161:FundamentalsofComputing21犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任犯罪分故意和过失。护理工作中最为严重的是过失。分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。CSS161:FundamentalsofComputing22医疗事故罪医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。CSS161:FundamentalsofComputing23——犯罪；依法惩处——刑事责任；客观:不作为（应及时报告医生），主观:疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满——侵犯了患者的生命健康权——侵权；赔礼、道歉解决。例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次／min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。CSS161:FundamentalsofComputing24(二)失职行为与渎职罪主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品是严重渎职行为。CSS161:FundamentalsofComputing25(三)临床护理记录不规范不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷。记录本身也能成为法庭上的证据。CSS161:FundamentalsofComputing26案例：某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。CSS161:FundamentalsofComputing27新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1）前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5）5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。CSS161:FundamentalsofComputing28•尸检：窒息•固定尸斑的出现：死亡后四个小时•由此可见护士的护理情况报告是虚构的CSS161:FundamentalsofComputing29本案中主要涉及二个法律问题，（1）当班护士在本案中是否有责任？（2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？CSS161:FundamentalsofComputing30（1）当班护士在本案中是否有责任？在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）事故发生前的不作为行为是一种过失行为CSS161:FundamentalsofComputing312、对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？《医疗事故处理条理》第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。CSS161:FundamentalsofComputing32(四)执行医嘱的问题随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩。1、严格执行三查七对制度2、对医嘱产生疑问，核对后再执行3、口头医嘱4、病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行注意CSS161:FundamentalsofComputing33(五)麻醉药品与物品管理护理人员负责保管、使用各种贵重药品、医疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之便，将这些物品占为己有。如占为己有，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。CSS161:FundamentalsofComputing34（六）明确实习护生的职责范围如果实习护生在执业护士的指导下，因操作不当给患者造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士也要负法律责任。CSS161:FundamentalsofComputing35（七）护理活动与职责范围的法律问题由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。如急救插管，急救处理无医嘱不能处理CSS161:FundamentalsofComputing36（八）职业保险与法律判决参加职业保险可被认为是对护理人员自身利益的一种保护，它虽然并不摆脱护理人员在护理纠纷或事故中的法律责任，但实际上却可在一定程度上抵消其为该责任所要付出的代价。同时，在职业范围内，护理人员对他的病人负有道义上的责任，决不能因护理的错误而造成病人经济损失