胎膜早破-最新版

胎膜早破•（prematureruptureofmembrane，PROM）•在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。•发生率国外报道为5%~15%，国内为2.7%~7%。•发生在早产者为足月产的2．5—3倍。•胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行性感染。病因•生殖道感染•羊膜腔压力增高•胎膜受力不均•营养因素•其他临床表现90%的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。诊断•临床表现•检查孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质•辅助检查诊断1、羊水PH7.0-7.5若PH≥6.5提示胎膜早破准确率90%。血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。2、阴道液涂片检查3、胎儿纤连蛋白（fFN）测定4、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测诊断5、羊膜腔感染检测6、羊膜镜检查7、B型超声检查对母体的影响•绒毛膜羊膜炎亦称宫内感染，临床体征有发热、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多•难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。对母体的影响•产后出血宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫•羊水栓塞胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。•胎盘早剥对胎儿的影响•1早产•2羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫•3脐带脱垂•4新生儿感染性疾病升高治疗•处理原则•妊娠24周的孕妇应终止妊娠•妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠36周终止妊娠。治疗•（一）足月胎膜早破的处理临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可进一步观察，一般在破膜后12小时内自然临产，可予以药物引产。•（二）未足月胎膜早破的处理治疗期待疗法适用于妊娠28—35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕妇.治疗•一般处理包括住院、卧床、外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。•预防性使用抗生素•抑制宫缩•促胎肺成熟•纠正羊水过早：羊水深度池≤2cm，妊娠35周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎位发育，避免产程中脐带受压。治疗终止妊娠•阴道分娩，妊娠35周后，胎位成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。•剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。•预防•尽早治疗下生殖道感染；•加强围产期卫生宣教与指导；•注意营养平衡；•治疗宫颈内口松弛宫颈内口松弛者，应于14-18周施行宫颈环扎术并卧床休息。护理评估•1、详细询问病史•2、身心状况护理诊断•心理社会问题：•焦虑、紧张绝望，无能为力，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠形态紊乱、预期性的悲哀。护理诊断•疾病方面：•感染或感染的可能，早产，胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险等。常见护理诊断•1、自理能力受限与胎膜早破需卧床休息，预防脐带脱垂有关•2、有胎儿受伤的危险与胎膜早破易诱发脐带脱垂有关•3、有感染的危险与胎膜早破有关护理措施•1、脐带脱垂的预防和护理•患者应卧床休息，侧卧位或抬高臀部•2、严密观察胎儿情况•加强胎儿的检测有效的促进胎肺的成熟检测•3积极预防感染•保持外阴部清洁，严密观察孕妇的生命体征护理措施•4、健康教育•（1）重视孕期卫生•（2）禁止性生活•（3）避免负重•（4）合理膳食护理措施•5、做好术前准备•及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作以减少对母儿的危险性•6、产后护理•（1）预防感染•（2）伤口的观察及护理•（3）饮食护理谢谢聆听