口腔种植的护理

口腔种植的护理包括种植手术前患者的准备、种植器械的准备、种植术中配合要点、术后护理及体会.强调护士应对手术步骤有较为系统的了解,熟悉各器械的用途、正确的使用方法,严格无菌操作技术.尤其是种植术前准备和种植手术配合,骨粉、骨膜的正确使用方法,创口的护理,术后电话跟踪随返,及时做好卫生维护.一、术前护理1、手术室准备开窗通风，紫外线消毒1小时对手术间的物品进行消毒液擦拭（1/100含氯消毒剂）2、物品准备手术常规物品（刀片12号、生理盐水、缝线、一次性注射器、一次性的无菌套、）无菌器械包及无菌敷料包种植器械盒、种植机（进行调试）、常用药品备好患者X光片3、患者准备签署手术同意书，并妥善保管。协助医生注射麻药。术前常规进行口腔清洁（0.12%洗必泰含漱2分钟）女病人应擦去面部化妆品，男病人需刮净胡子。给患者更衣、戴帽子、鞋套、进入手术室。对患者进行常规消毒（碘伏擦拭口周）术中护理术中流程：1、切开、翻瓣2、用骨膜分离器翻开黏骨膜瓣3、用骨钳或剥离子将牙槽骨上的肉芽组织去除，进行种植前必须尽可能的使骨表面成为一个规则的平面。这样可避免术后的一些并发症的发生。4、种植窝预备（大量的生理盐水冲洗避免钻磨时局部骨温升高）5、放置种植体6、安装覆盖螺丝或愈合帽7、缝合，手术区进行彻底的冲洗和清洁，彻底清除所有的骨碎片和软组织残渣洗手护士提前刷手，协助术者消毒，铺无菌单负责铺无菌器械台，准备手术物品，严格执行无菌操作规程与巡回护士共同清点纱布及缝合针，并做好纪录。术中协助术者充分暴露手术野，同时注意观察患者的反映手术中注意保持器械台的整洁。注意保留术中的标本(骨)，合理安置避免丢失手术结束后于巡回护士共同清点缝线针及纱布。术后协助擦拭患者口周血迹，清理术中所用敷料单。污染敷料及未污染敷料分别包装手术器械先用1：100的含氯消毒液浸泡20分钟。然后再用清水洗净、擦干、上油、打包。注意：避免用污染的手套触及任何清洁物体表面。巡回护士护理流程1、请患者阅读治疗同意书，协助患者签署手术同意书，更衣。2、术前常规进行口腔清洁（漱口液含漱三遍），服术前用药。3、备好患者的X光片，调节好椅位和灯光。4、准备术中所用仪器，接好电源，并进行调试。5、坚守岗位，不得擅自脱岗，以免发生意外。6、及时添加手术所需用物，注意严格执行无菌操作规程。7、注意随时整理室内用物，保持环境整洁、有序。8、与刷手护士共同清点纱布及缝合线。9、术中密切观察患者生命体征的变化，注意心理保护，以减轻患者焦虑情绪。10、术后与巡回护士共同清理手术用物，物归原处，注意补充已用物品。11、向患者细致交待术后注意事项。12、术后进行手术间的整理清洁工作，各区域不得有血污。术后护理1、交待术后注意事项2、手术当日不洗热水澡，注意休息3、第二天复诊，一周后拆线4、注意口腔卫生，术后第二天可以刷牙，但要避开手术区已免划伤。5、进食后要用漱口水漱口，一天三次6、术后3—7天内种植区可能会有局部肿胀，48小时内可冷敷7、术后1—2周内，吃流食或半流食，不要吃硬及刺激性食物，禁烟酒8、抗生素用3—5天9、原义齿2周后调磨缓冲后方可戴用10、术后5个月时，可预约二期手术时间11、如术区出现红肿、疼痛等不适及时到医院就诊12、术后随访六步洗手法：1、取适当皂液于手心第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；第六步：搓洗手腕，交换进行。外科洗手法目的１．清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌．２．将长居菌减少到最低程度３．３．抑制微生物的快速再生．实施要点１．外科手消毒指征：进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作前．２．操作要点：１）修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢．２）流动水冲洗双手、前臂和上臂下１／３．３）取适量皂液或其他清洗剂按六部洗手法清洗双手、前臂和上臂下１／３，用无菌巾擦干．４）去适量手消毒剂按六部洗手揉搓双手、前臂和上臂下１／３，至消毒剂干燥．注意事项：１．不论采用何种方法，均应按从指间到上臂下１／３的顺序，交替刷洗两手及手臂，特别注意指甲缘、甲沟和指蹼等皱折处；２．冲洗时，保持肘关节于最低位，擦手毛巾应从指间向上擦，决不能来回擦手．使用后的海绵、刷子等，应当放在指定的容器中，一用一消毒．３．洗手消毒完毕后，均应保持拱手姿势，手臂不能下垂，也不可接触未经消毒的物品。４．手部皮肤无破损．５．手部不佩带戒指、手镯等饰物．外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。每人都必须充分理解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即无菌操作原则。如有违反，应立即纠正。1.建立一个无菌区无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。2.无菌手术衣的应用无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。3.正确使用无菌包或无菌容器任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。4.无菌桌的无菌范围无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离(约30cm)，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。6.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。7.皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。8.沾染手术的隔离技术进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。9.连台手术前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。