电除颤

电除颤一、原理利用高强电流短时间通过心脏使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。除颤的目的：不是重新启动心脏，而只是打击心脏，使室颤或其它心脏活动停止，使窦房结重新启动同步复律：由心电图R波触发放电，使电脉冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期放电适应症：快速性心律失常，如室速，室上速，房颤放破非同步除颤：放电发生在心动周期的任何时期适应症：只用于室颤、室扑或无脉性失速三、除颤时机选择1）成人大于等于8岁，小于5min的猝死，先除颤，大于5min的猝死，先CPR2min，再除颤2）儿童1～8岁先CPR再除颤3）婴儿小于1岁，不建议为什么要早期除颤1）发生心跳骤停的病人80%由室颤引起2）室颤最有效的治疗是电除颤3）除颤成功率随时间延长而降低4）室颤可能在数分钟内转为心跳骤停05指南建议将三次单向波除颤改为一次双相波除颤1）连续3次除颤会延误胸外按压的实施2）采用单词能量够大的除颤足于消除90%以上的除颤3）一次除颤未能终止室颤，再次除颤成功率低，此时使用CPR后除颤更有效四、除颤并发症1）心律失常2）肺或体循环栓塞3）急性肺水肿4）低血压5）心肌损伤6）皮肤灼伤五、注意事项1）备好急救药品、器械，如氧气，插管等2）病人准备去除金属物，手机等3）除颤仪功能正常，除颤安全防触电4）避免灼伤发生二、操作的方法三步骤：能量选择充电放电1）非同步按钮2）能量选择：成人单相波360J，双相波120～200J儿童1～8岁单首次每公斤体重2J，第二次续后每公斤4J3）充电按钮，充电完成三个标志指示灯亮报警声显示数字4）电击按钮，电击板选择成人大于10kg选成人电击板，小于10kg选儿童电击板电击板放置的位置：左手S，放在胸骨右缘第二肋间，右手A放在心前区，左腋前线第4～5间，两电击板之间相距至少10～15公分，电击板要与皮肤密切接触。电击板上10～12kg的压力按压，放电时确定无人与病人或病床接触除颤成功后也应施行CPR2’再进行检查1）即使除颤能消除室颤，单很多患者会转为无脉的心电活动或停搏，心脏会因血流灌注不足导致心脏收缩无力2）每次除颤后，施行2’CPR，增加心脏血流灌注，使心肌有能量进行有效的收缩及泵血