第十章 显微外科手术病人的护理

第十章显微外科手术病人的护理刘艳华显微外科发展简史•1921年瑞士Nylen内耳手术•1960年美国Jacobson小血管1.6-3.2mm•1963年中国陈中伟右前臂断肢再植•1964年中国积水潭医院断指再植•1966年中国杨东岳足趾移植再造手拇指•1972年日本Harri皮瓣移植•1973年中国杨东岳腹股沟皮瓣显微外科应用领域•手外科•骨科•整形外科•神经外科•妇科•泌尿外科•五官科学习目标识记•能列举显微外科常用设备和器材•能列举断肢（指）再植的适用条件、断肢（指）再植的基本原则和程序、术后的病情观察项目•能描述断肢（指）的急救处理方法学习目标理解显微外科发展现状能阐述断肢（指）再植病人术后血管危象处理方法学习目标应用能识别比较断肢（指）再植病人术后断肢（指）动、静脉危象能指导断肢（指）再植病人术后进行肢（指）体功能锻炼第一节概述显微外科（microsurgery）是利用光学放大，即使用放大镜或手术显微镜，对细小组织进行精细手术的一种专门的外科技术概述显微外科的设备和器材手术显微镜放大倍数在6~30倍之间工作距离200~300mm具有主、副两套双筒目镜具有同轴照明的冷光源概述手术放大镜放大倍数1~6倍工作距离200~300mm,视野直径20~40mm使用灵活、方便概述概述显微手术器械小型、轻、巧、尖、细、不反光、无磁性概述概述概述显微缝合线概述概述显微外科应用范围断肢（指）再植吻合血管组织移植足趾移植再造拇指或手指空肠移植重建食管周围神经显微修复显微淋巴管外科小管道显微外科第二节断肢（指）再植完全性离断远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者断肢（指）再植断肢（指）再植不完全性离断伤肢（指）体骨折或脱位、断面连接的软组织少于断面总量的1/4，主要血管断裂，如果不修复血管远端肢（指）体将发生坏死断肢（指）再植断肢（指）再植再植条件1.全身情况：生命体征稳定、全身情况良好是再植的必要条件救命第一、肢体（指）冷藏、适时手术青年、小儿力争,老年人谨慎选择断肢（指）再植再植条件2.肢（指）体条件损伤程度：与受伤性质有关再植时限：原则越早越好,一般以6~8小时为限离断平面：离断平面与再植时限对于术后的功能恢复有明显关系断肢（指）再植急救处理止血包扎：肢（指）体完全离断者先控制近端出血断肢（指）保存干燥冷藏法保存禁止浸泡于任何液体中4℃冰箱冷藏，不得冷冻多指离断，做好标记迅速转运断肢（指）再植断肢（指）再植再植的基本原则和程序彻底清创重建骨的连续性缝合肌腱重建血液循环缝合神经闭合创口断肢（指）再植断肢（指）再植断肢（指）再植•护理评估健康史身体状况心理-社会状况断肢（指）再植常见护理诊断╱问题疼痛与创伤、手术刺激有关组织灌流量改变与血管痉挛、栓塞有关有失用综合征的危险与不能进行有效的功能锻炼有关潜在并发症：感染、休克、急性肾功能衰竭等断肢（指）再植护理措施术前护理心理护理有手术指征者,迅速做好术前准备密切观察病情变化断肢（指）再植护理措施术后护理全身情况的观察与处理1.抗休克：避免因血容量不足引起血管栓塞2.急性肾功能衰竭:是断肢再植术后严重的并发症断肢（指）再植护理措施术后护理密切观察局部血液循环皮肤温度皮肤颜色毛细血管回流实验组织弹性断肢（指）再植护理措施术后护理断肢（指）再植护理措施术后护理密切观察局部血液循环血管危象表现内容皮色渗血肿胀程度皮温毛细血管充盈时间动脉危象苍白减少指端萎缩下降消失静脉危象青紫增加肿胀下降先快后慢断肢（指）再植断肢（指）再植护理措施术后护理毛细血管回流实验方法：指压皮肤或甲床结果：立即恢复为正常;若＜3秒返流快,静脉回流障碍;若＞3秒返流慢,动脉危象断肢（指）再植护理措施•术后护理密切观察局部血液循环一血管危象预防*平卧,抬高患肢,勿侧卧,勿做起,禁烟*肢体加温*止痛*抗感染、抗痉挛、抗栓塞断肢（指）再植断肢（指）再植护理措施术后护理功能锻炼一术后三周：未制动的关节可做轻微的伸屈活动一术后4~6周：患肢（指）伸屈、握拳等动作一术后6~8周：加强受累关节主动活动断肢（指）再植护理措施健康教育注意安全,加强劳动保护出院后坚持戒烟,寒冷季节注意保暖讲解功能锻炼的意义和方法定期复查,加强随访谢谢！