65呼吸困难

呼吸困难李向荣主讲第一节概述呼吸困难：自觉呼吸费力，空气不足，呼吸不畅，呼吸频度、深度、节律异常第一节概述一、呼吸困难类型•（1）吸气性呼吸困难：喉、气管堵塞•（2）呼气性呼吸困难：支气管痉挛，狭窄•（3）混合性呼吸困难，肺部病变、气胸•（4）潮式呼吸、间停呼吸：中枢受损第一节概述二、辅助检查胸X片血气、血生化常规ECG第一节概述三、治疗原则•保持呼吸道通畅•纠正缺氧•支持治疗•病因治疗第二节支气管哮喘急性发作•支气管哮喘又称哮喘，气道变应性炎症、气道高反应性表现。第二节支气管哮喘急性发作一、病因、诱因：•呼吸道感染•过敏源•运动•气候第二节支气管哮喘急性发作二、临床特点•1、反复发作：时间、诱因、治疗情况•2、症状：呼气性呼吸困难。哮鸣•3、体征：端坐、哮鸣第二节支气管哮喘急性发作三、诊断，鉴别诊断•1、诊断：反复、症状、体征•2、鉴别：主要与心源性哮喘区别•3、辅助检查：血R、血气、胸片等第二节支气管哮喘急性发作四、治疗•1、迅速控制哮喘（1）吸氧高浓度（2）控制哮喘：①B2受体激发剂，抗胆碱能药——喷雾剂②糖体质激素③茶碱类：氛茶碱0.25—0.5滴（3）补液、纠酸、控制感染、呼吸机第三节自发性气胸一、概述•1、自行发生的气体进入胸膜腔内。可由肺部疾病，或无明显病因引起•2、类型（1）开放性气胸（交通性）：气体自由出入（2）闭合性气胸：裂口闭合（3）张力性气胸：气只进不出第三节自发性气胸二、临床特点：•1、起病突然，胸痛•2、呼吸困难：与气量有关第三节自发性气胸三、诊断要点•1、突发胸痛（但不一定都有，被忽略）•2、呼吸困难，胸闷•3、叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失•4、X胸片第三节自发性气胸四、急诊处理•1、吸氧，40%浓度肺容积压迫〈20%且无症状者•2、胸腔排气穿刺抽气或闭式引流见P317•3、复张后肺水肿，多发生于抽气过多或过快。处理：半坐卧、吸氧、利尿剂第四节急性左心衰一、概述是指急性心排出量急骤降低，致急性肺瘀血综合症第四节急性左心衰二、临床特点：•1、呼吸困难：严重、突发、急促、张口（1）端坐呼吸：平卧时急促，坐起后好转，端坐咳嗽。（2）夜间阵发性呼吸困难，睡眠中胸闷，气促，被迫坐起。（3）急性肺水肿：端坐呼吸，气促严重，紫绀，汗，痰，罗音。第四节急性左心衰三、辅助检查•1、ECG，判断AMI•2、心肌标记物第四节急性左心衰四、诊断与鉴别诊断•1、诊断要点：（1）原有心脏病史，也可无。大量输液可诱发（2）有上述症状、体征•2、鉴别诊断：（1）支气管哮喘区别：后者反复发作，早期间歇期可正常，哮鸣者为高调。（2）与心衰鉴别：平时有心衰表现，湿罗音多见。第四节急性左心衰五、急诊处理•1、体位•2、吸氧、高流量•3、建立静脉通道•4、吗啡：2~4mgiv3min。15min可重复一次。抑制呼吸•5、利尿：速尿第四节急性左心衰五、急诊处理•6、扩血管硝酸甘油硝普钠小剂量开始，据血压调整•7、氨茶碱：缓慢iv•8、正性肌力药洋地黄类：西地兰多巴胺、米力农•9、其他谢谢