局解---颈部解剖

重点内容掌握：•颈动脉三角的主要内容（颈总A、颈内A、颈外A、颈内V、舌下N、副N、N的行径与分布）。•肌三角的主要内容（甲状腺、甲状旁腺、气管颈部）。•甲状腺形态、位置、毗邻、血供及与神经支配的关系。•气管颈段的毗邻关系及气管切开术的解剖要点。•甲状旁腺的位置。•颈动脉鞘及其内容；•颈根部的界线、主要内容（胸膜顶、锁骨下A、胸导管与右淋巴导管、锁骨下V、迷走N、膈N及椎动脉三角）。熟悉：•颈部分区及各区的主要结构。•下颌下三角的境界和主要内容。•颈动脉三角、肌三角的构成、内容。•颈交感干。•胸锁乳突肌区的境界、内容；•枕三角和锁骨上三角的境界、主要内容。•颈部淋巴分组、位置及其临床意义。颈深淋巴结。重点内容第二章颈部第一节概述器官血管神经胸膜顶及肺尖筋膜及结缔组织境界与分区上界下界颈部项部颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角枕三角锁骨上三角表面解剖体表标志甲状软骨环状软骨舌骨胸锁乳突肌起点两头之间为锁骨上小窝颈动脉结节锁骨上大窝（锁骨上三角）胸骨上窝体表投影颈总动脉、颈外动脉锁骨下动脉颈外静脉副神经神经点臂丛胸膜顶第二节颈部浅层结构皮肤皮纹横向，手术时应做横行切口。浅筋膜有颈丛皮支、面神经颈支、浅静脉、浅淋巴结,在颈前外侧部有颈阔肌存在。一、浅层结构浅静脉1.颈前静脉左、右颈前静脉在胸骨上间隙内借横行的颈静脉弓相吻合。2.颈外静脉由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等汇合而成。神经颈丛皮支1.枕小神经2.耳大神经3.颈横神经4.锁骨上神经面神经颈支二、颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜中层（内脏筋膜）：形成结构→甲状腺鞘（甲状腺假被膜）气管前筋膜颊咽筋膜颈动脉鞘颈筋膜浅层（封套筋膜）：附着范围形成结构→斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘腮腺咬肌筋膜舌骨下肌群鞘胸骨上间隙颈筋膜颈筋膜深层（椎前筋膜）包绕锁骨下动、静脉，臂丛，并外延伸至腋腔，形成腋鞘。筋膜间隙胸骨上间隙封套筋膜在胸骨颈静脉切迹上方分为浅、深两层，分别附着于颈静脉切迹前、后缘所形成。内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。气管前间隙位于气管前筋膜与气管颈部之间，气管切开时必经之路。内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、小儿胸腺上部等。咽后间隙位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。椎前间隙位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。第三节颈前区一、舌骨上区（一）颏下三角由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。内有几个颏下淋巴结。（二）下颌下三角1.境界由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹肌三角。2.内容⑴下颌下腺下颌舌骨肌以下颌舌骨肌为标志分为：浅部、深部。下颌下腺管由腺深部发出，向前开口于舌下阜。⑵血管、神经和淋巴结面动脉舌动脉舌下神经舌神经及下颌下神经节二、舌骨下区（一）颈动脉三角1.境界颈内V颈总A舌下N迷走N副N部分颈深淋巴结2.内容2.内容－动脉颈总动脉：颈动脉窦（压力感受器）颈动脉小球（化学感受器）颈内动脉颈外动脉：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉颈动脉小球颈动脉窦2.内容－静脉颈内静脉颈内静脉位于颈总动脉外侧，颈部的属支为面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。2.内容－神经舌下神经行经二腹肌后腹深面，弓形越过颈内、外动脉浅面。在弓形处向下发出颈袢上根。副神经迷走神经2.内容－二腹肌后腹毗邻：浅面→耳大N、下颌后V、面N颈支深面→颈内AV、颈外A、迷走N、副N、舌下N、颈交感干上缘→耳后A、面N、舌咽N下缘→枕A、舌下N（二）肌三角1.境界肌肉→舌骨下肌群器官→甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。2.内容甲状腺－形态左、右侧叶甲状腺峡锥状叶甲状腺－被膜甲状腺鞘（甲状腺假被膜）由气管前筋膜形成纤维囊（甲状腺真被膜）甲状腺的外膜囊鞘间隙位于甲状腺鞘与纤维囊之间内有甲状旁腺、血管、神经等甲状腺悬韧带由甲状腺鞘内侧增厚形成将甲状腺固定于喉及气管壁上吞咽时甲状腺可上下移动甲状腺－位置毗邻浅面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜；侧叶的后内侧：喉与气管、咽与食管、喉返神经；侧叶的后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。甲状腺肿大向后内侧压迫喉与气管向后外方压迫颈交感干→Horner综合征甲状腺－毗邻甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺上动脉和喉上神经甲状腺上A→喉上A喉上N→喉上N内支穿甲状舌骨膜入喉甲状腺上动脉主干与喉上神经外支伴行向前下方，在距甲状腺上极0.5～1.0cm处，喉上神经外支弯向内侧而离开甲状腺上动脉。故手术中结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。甲状腺下动脉和喉返神经甲状腺下动脉在颈动脉鞘深面弯向甲状腺侧叶下极的后面。喉返神经在食管气管旁沟上行，末支进入喉内改称喉下神经。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极附近存在复杂的交叉关系，故手术中结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经。甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉吻合成甲状腺奇静脉丛甲状旁腺气管颈部、食管颈部气管切开所经过的层次：皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙及其内的颈静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜气管前间隙第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区1.境界2.内容⑴颈袢由C1～C3前支的分支组成C1→舌下N→舌下N降支（即颈袢上根）C2、C3→颈袢下根⑵颈动脉鞘及其内容内容：颈内静脉、迷走神经、颈内动脉、颈总动脉。毗邻⑶颈丛⑷颈交感干颈上神经节颈中神经节颈下神经节第1胸神经节星状神经节二、颈根部（一）境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧界：第1肋中心标志是前斜角肌。（二）内容1.胸膜顶胸膜上膜（Sibson筋膜）2.锁骨下动脉以前斜角肌为标志分为三段3.胸导管和右淋巴导管4.锁骨下静脉5.迷走神经6.膈神经7.椎动脉三角⑴境界内侧界：颈长肌外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段尖：第6颈椎横突前结节⑵内容胸膜顶，椎动、静脉，甲状颈干，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节等。第五节颈外侧区枕三角锁骨上三角第六节颈部淋巴1.颈上部淋巴结2.颈前区的淋巴结3.颈外侧区的淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结副神经淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结锁骨上淋巴结Virchow淋巴结