83肿瘤

肿瘤TumorNeoplasia肿瘤？良性、恶性？恶性程度？早期、晚期？HepatocellularcarcinomaLeiomyomaoftheuterusSynovialsarcomaPolypousadenoma（息肉样腺瘤）乳腺癌carcinomaofthebreast颈淋巴结肿大思考一、发热、淋巴结肿大二、肠息肉状肿块Tumororinflammation?肿瘤是常见病、多发病。可分为良性和恶性(benignmalignan)两大种类，恶性肿瘤俗称癌症。肺癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病和淋巴瘤等是我国危害严重的恶性肿瘤，是防治的重点。一、Conception肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素(oncogenicfactor)作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物(neoplasm)。因常形成局部肿块(mass)而得名。概念和一般形态肿瘤性增生:具有异常的形态、代谢和功能，失去分化成熟的能力；具相对的自主性生长；与机体不协调，有害无益。瘤细胞与正常细胞不同点：非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等）：正常代谢的细胞更新；针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需，且有一定限度，原因消除后不再继续；分化成熟。BiologicalCharacteristicsofTumor一般形态和结构异型性生长方式转移分级与分期1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度（一）肿瘤的肉眼形态特点单发多发Leiomyomaoftheuterus（子宫平滑肌瘤）LiverwithmetastasisfibrosarcomaCarcinomainsituCarcinomaofthecolonmelanomaliposarcomahemangiomaCarcinomaofthelungChondrosarcoma(软骨肉瘤)PolypousadenomacystadenomaTransitionalcellcarcinomaofthebladder胃癌息肉型carcinomaofstomachHepatocellularcarcinomaCarcinomaofthestomachCarcinomaofthestomachRenalcellcarcinoma（二）肿瘤的组织结构实质parenchyma间质mesenchyma,stromaLungcancer实质间质肿瘤的异型性Conception肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异，此种差异称为异型性。异型性的大小是诊断肿瘤、确定其良恶性或恶性程度的主要组织学依据。分化（differentiation）：一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的，具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。间变（anaplasia）：恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。原始细胞成熟细胞多向潜能无特殊功能具有特殊形态及功能平滑肌细胞柱状细胞神经元分化正常组织肿瘤组织差异组织结构细胞形态肿瘤组织结构的异型性瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。表现为：良性肿瘤的异型性纤维组织fibroustissue纤维瘤fibroma肿瘤组织结构异型性正常肠粘膜组织肠腺瘤组织肠腺癌组织（二）肿瘤细胞的异型性1.肿瘤细胞的多形性2.肿瘤细胞核的多形性(对恶性肿瘤诊断具重要意义)表现为：胞浆的瘤细胞改变瘤细胞的多形性瘤细胞核的多形性：核大，核浆比增大（正常1：4～6，恶性1：1），畸形怪状，核深染，核膜厚，核仁大数目增多，病理性核分裂像。NormalcellMalignantcell核/浆比例癌细胞核浆比增大肿瘤细胞的多形性不对称三极（Y形）顿挫型（流产型）四极（X形）多极（菊花形）对称性病理性核分裂pathologicmitosisAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitoses良性肿瘤细胞异型性不明显，恶性肿瘤细胞常具高度细胞异型性。无论良、恶性肿瘤均具有明显的组织结构异型性。恶性肿瘤的自然生长史：恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移。生长与扩散恶性肿瘤最重要的特点：具有局部浸润和远处转移的能力。瘤细胞的生成与丢失：肿瘤生长速度决定于生长分数和瘤生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。（一）肿瘤生长的动力学倍增时间生长分数（growthfraction）：瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞的比例。抗癌药针对处于增殖期的细胞，高生长分数瘤对化疗敏感注意：肿瘤的演进（progression）：指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富于侵袭性（生长加快、浸润和转移）的现象。与异质化有关。（二）肿瘤血管形成血管生成因子（angiogenesisfactor）：VEGF，b-FGF（三）演进与异质化指由一个克隆来源的瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。（四）生长速度原因：单克隆性肿瘤的生长过程中，附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。致肿瘤生长过程中能保留那些适应存活、生长、浸润与转移的亚克隆。肿瘤的异质化（heterogeneity）（五）肿瘤的生长方式大多数良性肿瘤的生长方式良、恶性肿瘤均可呈此生长方式膨胀性生长：Expansivegrowth外生性生长：Exophyticgrowth浸润性生长:InfiltrativegrowthExpansivegrowthExpansiveorExophyticgrowthInfiltrativegrowth乳腺癌浸润脂肪组织呈蟹足、树根状生长肠腺癌浸润肌层平滑肌组织InfiltrativegrowthCarcinomaofthecervix（子宫颈癌）InfiltrativegrowthInfiltrativegrowthExophyticgrowth（外生性生长）ExophyticgrowthExophyticgrowth瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤的过程。（六）扩散直接蔓延转移metastasis原发瘤血管体腔转移瘤淋巴管Conception原发瘤转移瘤c．种植性转移①常见于腹腔器官的癌瘤。②胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤③血性积液a．淋巴道转移b．血道转移①最常见于肺、肝②转移瘤呈多个散在、边界清楚结节、靠近器官的表面。转移途径肿瘤转移的途径淋巴道转移血道转移种植性转移淋巴道转移瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤的过程，称为淋巴道转移。原发瘤淋巴结输出淋巴管输入淋巴管原发瘤淋巴结输入淋巴管输出淋巴管主页下页淋巴结相互融合，呈姜块状淋巴结肿大Gastricadenocarcinoma淋巴结转移性腺癌淋巴结转移性低分化腺癌血道转移瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移。多个，散在分布，边界清楚，多靠近器官表面。血道转移瘤的形态特点癌栓肺转移性癌Metastaticadenocarcinoma,liver脑转移性癌骨转移性癌病理性骨折肝转移性癌脑转移性癌影像学检查种植性转移–体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。种植性转移模式图腹腔种植性转移大网膜种植性转移胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤脱落细胞学检查（七）浸润和转移的机制局部浸润：细胞之间粘附力↓→癌细胞与基底膜紧密附着→细胞外基质的降解→癌细胞移出。血行播散分子遗传学：肿瘤抑制基因nm23的表达水平与侵袭和转移能力有关。肿瘤的分级(grading)Ⅰ级：高分化，异型性小，低度恶性Ⅱ级：中分化，异型性较大，中度恶性Ⅲ级：低分化，异型性大，高度恶性（八）分级、分期（gradingstaging）高分化鳞癌（Ⅰ级）角化珠中分化鳞癌（Ⅱ级）低分化鳞癌（Ⅲ级）肠高分化腺癌肠低分化腺癌（印戒细胞癌）一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。肿瘤对机体的影响是指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态。良、恶性肿瘤对机体的影响不同恶病质（cachexia）异位内分泌肿瘤恶病质Pituitaryadenoma脑膜瘤meningioma副肿瘤综合征（paraneoplasticsyndrome）APUD系统或弥散神经内分泌系统的肿瘤可产生生物胺或多肽激素，如类癌、神经内分泌癌。肿瘤的产物或异常免疫反应等引起多系统病变及临床表现。良性恶性分化好、异型性小差，异型性大核分裂像无或少、无病分多见，可见病分生长速度慢快生长方式膨胀性或外生性浸润性或外生性生长继发改变很少出血、坏死常出血、坏死、溃疡转移不常有复发少见多见对机体影响较小较大良、恶性肿瘤的区别有些肿瘤的组织形态介于良、恶性肿瘤之间.交界性肿瘤（borderlinetumor）动脉瘤、血管瘤、室壁瘤、绿色瘤、精原细胞瘤、畸胎瘤、肾母细胞瘤、单纯癌、淋巴瘤、白血病、蕈样霉菌病、骨母细胞瘤、透明细胞癌、血管肉瘤、恶性黑色素瘤、尤文瘤、燕麦细胞癌、葡萄胎、胆脂瘤、粥瘤、梅毒瘤第六节命名与分类Tumor?benignormalignant？一、命名原则原发瘤：部位+来源+良恶性良性肿瘤加“瘤(-oma)”恶性肿瘤1.间叶组织来源的肿瘤叫“肉瘤(sarcoma)”。转移瘤特殊命名癌肉瘤Carcinosarcoma癌症Cancer2.上皮组织来源的恶性肿瘤叫“癌(carcinoma)”。二、classification燕麦细胞癌oatcellcarcinomaEwing`ssarcoma心房粘液瘤myxomaKaposi`sarcomaClearcellcarcinomaPNETMalignantmelanoma（恶黑）嗅神经母细胞瘤Olfactoryneuroblastoma肉眼：手指样或乳头状突起、菜花状、绒毛状。常见肿瘤乳头状瘤papilloma镜下：手指手套样结构囊腺瘤（cystadenoma）纤维腺瘤（fibroadeoma）多形性腺瘤（plemorphicadenoma）息肉状腺瘤（polypousadenoma）腺瘤类型：adenomaPolypousadenomaPolypousadenomaPolypousadenomaSerouscystadenomaSerouspapillarycystadenoma（浆液性乳头状囊腺瘤）mucinouscystadenoma（粘液性囊腺瘤）mucinouscystadenomaSerouscystadenomaplemorphicadenomafibroadenoma癌巢中心有角化珠（keratinpearl）细胞间桥。鳞癌squamouscellcarcinoma质硬、灰白、干燥，呈菜花状、蕈伞状、息肉状、坏死、溃疡形肉眼：镜下：LungcancerWell-differentiatedWell-differentiated细胞间桥细胞间桥Moderate-differentiated（中分化）Poorlydifferentiated基底细胞癌basalcellcarcinoma移行上皮癌transitionalcellcarcinoma腺癌实性癌粘液癌腺癌类型：adenocarcinomaAdenocarcinomaofcolonAdenocarcinomaofcolonWell-differentiatedWell-differentiated肾癌Renalcellcarcinoma胃癌溃疡型carcinomaofstomachHepatocellularcarcinomaHepatocellularcarcinomaPapillarycarcinomaof