急腹症的诊断与鉴别诊断PPT课件

急腹症的诊断与鉴别诊断外科教研室孙吉冰学习目标1急腹症的定义2三种腹痛的机理特点。3临床常见急腹症的诊断要点。4急腹症手术治疗原则。普外五科定义：急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点:发病急，进展快，变化多，病情重一腹痛机制1内脏痛：定位不明确，常伴有恶心呕吐等消化道症状。空腔脏器的痉挛---绞痛。实质性脏器的张力增高—隐疼涨疼。2躯体痛：定位明确，伴有压痛反跳痛。壁腹膜受刺激而致。3牵涉痛：与病变远隔的部位痛，机制是病变器官和牵涉痛部位具有同一脊髓节段的神经纤维分布。如胆囊炎的右肩部牵涉痛。二常见病因p319腹内脏器类1胃肠类疾病：急性阑尾炎，溃疡穿孔，肠坏死，急性胃炎，急性肠梗阻2肝胆类疾病：急性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，肝破裂，胆结石。3胰脾疾病：急性胰腺炎，脾破裂，脾蒂扭转。4泌尿疾病：肾输尿管结石。二常见病因p3195生殖系疾病：宫外孕，卵巢囊肿扭转，卵巢黄体破裂，痛经。6血管性疾病：急性肠系膜动脉栓塞，静脉血栓形成，急性肝，门静脉血栓形成，腹主动脉瘤，夹层动脉瘤。7腹腔内的其他疾病：腹膜炎，盆腔炎二常见病因p319非腹腔内疾病1胸部疾病：心梗，胸膜炎。2中毒代谢类疾病：铅中毒，糖尿病酮症酸中毒。3结缔组织病：腹型紫癜，腹型风湿热。4神经与精神类疾病：腹型癫痫，癔病。三急性腹痛的临床诊断分析（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查（一）病史1.现病史：（1）腹痛：1）诱因（油腻饮食，酗酒，外伤，剧烈活动，驱虫）2）部位（一般来讲，最先出现腹痛的部位或腹痛最明显的部位就是病变的部位。特征性：一点波及全腹，转移性腹痛，牵涉痛或放射痛)3)缓急：由轻渐渐加重---炎症；突然发生，迅速波及全腹---破裂，穿孔类。现病史-----腹痛（4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变；阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变：持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重（2）消化道症状1）厌食2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)3)排便情况：停止排便排气常为机械性梗阻；血便—肠套叠，绞窄性肠梗阻，急性出血性坏死性肠炎等。腹泻—胃肠炎，阑尾炎，盆腔炎等；血尿---结石。（3）其他伴随症状:发热—感染类；黄疸---肝胆系统疾病。病史采集2.月经史：准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。如宫外孕破裂多有停经史，卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病。3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的。（二）体格检查1.全身情况2.腹部检查(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波）(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查腹膜刺激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度（3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液的体症。（二）体格检查（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液（三）辅助检查1.实验室检查：炎症，失血，血尿淀粉酶，妊娠试验，尿结石的阳性发现。2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之一3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法。4.CT5.内镜检查6.动脉造影：出血类疾病的定位，栓塞。7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。正常肠系膜上动脉造影THANKYOUSUCCESS2020/2/2417可编辑常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点p322表胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。急性胆囊炎起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。X片—胃穿孔（膈下游离气体）普外五科常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点p322表急性胆管炎→急性梗阻性化脓性胆管炎剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。（三联征，五联征）急性胰腺炎多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。CT—急性胰腺炎普外五科常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点p322表急性阑尾炎通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。阑尾炎CT常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点急性肠梗阻：手术史，剧烈活动，四大典型症状---痛，吐，胀，闭。腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音—气过水声。X线-阶梯转气液平面。普外五科X片—肠梗阻普外五科常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点肝脾破裂：外伤史，急性失血----休克表现，腹膜炎，移动性浊音，诊断性腹穿有不凝血液。B超CT可诊断。普外五科CT—脾破裂普外五科常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点妇科常见疾病：1输卵管妊娠破裂：停经史或早孕史，失血性休克表现，腹穿有血液，阴道流血，妊娠试验阳性，B超可诊断。2卵巢囊肿扭转：急性右下腹痛，可触及右下腹部肿瘤，B超CT显示肿瘤。3急性输卵管炎：下腹部疼痛，寒战发热，下腹部压痛，阴道脓性分泌物，B超。普外五科卵巢囊肿CT普外五科五急腹症的处理原则1非手术治疗适应症：诊断明确，病情较轻；原发性腹膜炎；术前准备。措施：半卧位，禁饮食，胃肠减压，补液输血，抗感染，对症处理。特殊治疗---急性胰腺炎，生长抑素，抑肽酶；肠系膜血栓形成，抗凝溶栓。五急腹症的处理原则2手术治疗适应症：明确诊断且有手术指征的急腹症；诊断不明确，有剖腹探查指征急腹症。手术方式：原则处理原发灶，清理腹腔，充分引流。具体术式则根据部位，性质来决定。THANKYOUSUCCESS2020/2/2432可编辑