桡骨远端骨折.

桡骨远端骨折distalfractureofradius定义：桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折。问题1.什么是三角软骨纤维复合体2.三柱理论3.骨折周围结构损伤如何处理4.分型的派系之争5.坎贝尔说：洛克伍德说：AO说：奈特说：桡骨远端分型掌握：桡骨下端骨折的诊断要点、分类和整复方法。熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗解剖概要松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。桡腕关节radiocarpaljoint由桡骨下端的腕关节面和关节盘的下面形成关节窝，与舟、月、三角骨的近侧关节面联合组成的关节头共同构成，属于椭圆关节。关节囊薄而松弛，附着于关节面的边缘，周围有韧带增强。桡腕掌侧韧带和桡腕背侧韧带分别位于关节的掌侧面的和掌侧面。尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间。三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构三角纤维软骨复合体三角纤维软骨复合体三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定桡骨远端骨骺1岁出现18－20岁闭合掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为10～15度。尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5CM，故其关节面向尺侧倾斜20～25度。多由间接暴力所致。桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折骨折原因及类型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）●纵斜型骨折（Barton骨折）跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位BARTONFRACTURE（背侧缘）BARTONFRACTURE（掌侧缘）COLLESFRACTURE(伸直型)餐叉样畸形SMITHFRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形儿童桡骨远端骨折，骨骺分离COLLESFRACTURE（伸直型）临床表现腕关节肿胀，压痛，功能障碍。伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形屈曲型骨折：“锅铲”畸形结合X线检查治疗整复固定练功药物手术治疗措施1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。3.复位标准⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。⑶手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。4.畸形愈合的治疗畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。并发症1.肩肘关节僵直由于骨折处理未能积极主动活动所致。2.Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄，骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。3.伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。整复（伸直型）一人复位法整复（屈曲型）固定方法伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。固定（伸直型）固定注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤手术适应症开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手法整复后，效果欠佳手术后（侧位）手术后（正位）OpenMetadiaphysealFractures-I&D,Pinning练功固定时手指及关节活动解除固定后腕及前臂的旋转活动药物三期辩证施治局部外敷后期熏洗