上肢解剖与运动学

骨骼1关节2韧带3肩部内容提要肌肉4神经支配5肩部运动与解剖肩关节活动范围和活动轴肩关节运动学特征肩部内容提要4肩部运动与解剖1.骨骼与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨，并且间接地与胸骨、肋骨有关。5肩部运动与解剖1.1肱骨6肩部运动与解剖1.2胸骨胸骨包括柄、体和剑突3部分。在胸骨柄有一对椭圆形的锁骨关节面。在胸骨柄的边缘末端有肋骨面，它连接双侧的第一肋。在胸骨柄的顶部，即双侧锁骨关节面之间有颈静脉切迹7肩部运动与解剖1.3锁骨锁骨的形状呈内侧凸外侧凹的曲线形，并与冠状面形成向后20°的倾斜角。当上肢处于解剖位时，锁骨的长轴稍微高于水平面（内低外高）。锁骨的肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋骨结节，上有肋锁韧带附着；锁骨末端与肩峰形成肩锁关节，外侧锁骨的下方有个锥形结节。8肩部运动与解剖三角形，有三个角：上、下、外角。在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的运动状况。肩胛骨也有三个缘，当双侧手臂放在身旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于脊柱，而外侧缘从肩胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角的外侧延伸到喙突。1.4肩胛骨9肩部运动与解剖广义的肩关节由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸廓关节和胸锁关节四个关节所共同组成。胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨组成肩胛带的关节即肩关节复合体。肩关节复合体（shouldercomplex）的运动是由肩部肌群的协作共同完成的，肩部肌群的共同运动增加了肩关节的关节活动度和稳定性。2.关节10肩部运动与解剖组成：肩胛骨盂臼肱骨头2.1盂肱关节多轴球窝关节这个关节的运动和肩胛骨的运动相结合产生了肩关节很大的活动范围。11肩部运动与解剖由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰关节面构成，属于平面关节。运动是提、外展、旋转。2.2肩锁关节12肩部运动与解剖胸锁关节是一个复合关节，包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨面和第一肋的软骨端。胸锁关节是上肢的基础关节，它连接骨骼和附件，它是肩胛带关节中唯一的鞍状关节2.3胸锁关节13肩部运动与解剖2.4肩胛胸壁关节肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋。14肩部运动与解剖2.5滑囊滑囊是关节的一个特殊附属结构，肩关节有八个独立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱关节滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二头肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是独立的结构。这些滑囊在肌腱、关节囊、骨、肌肉、韧带或肌肉与肌肉之间起着润滑作用。15肩部运动与解剖3.韧带16肩部运动与解剖3.1喙肩韧带上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓的下部，成为肱骨头外展的支点。3.2盂肱韧带盂肱韧带处于关节囊的内面,有约束肩肱关节外旋的作用。17肩部运动与解剖3.3喙肱韧带喙肱韧带为悬吊肱骨头的韧带。3.4喙锁韧带喙锁韧带，分为斜方韧带及锥状韧带。当锁骨旋转活动时，此韧带延长。18肩部运动与解剖4.运动上肢带的作用肌19肩部运动与解剖4.1使肩胛骨上提的作用肌包括斜方肌上部肌束、菱形肌、肩胛提肌20肩部运动与解剖4.1.1斜方肌位置：位于项部及背上部皮下。结构：肌束呈放射状。起点：起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。止点：止于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。21使肩胛骨上提的作用肌功能：斜方肌近固定：上部肌纤维收缩使肩胛骨上提上回旋和后缩；斜方肌近固定：中部肌纤维收缩使肩胛骨后缩。22使肩胛骨上提的作用肌功能：斜方肌近固定：下部肌纤维收缩使肩胛骨下降、上回旋和后缩。斜方肌远固定：一侧整块肌肉收缩使脊柱向对侧回旋；两侧整块肌肉收缩使脊柱伸。23肩部运动与解剖4.1.2菱形肌位置：位于斜方肌深层，肩胛骨内侧缘和脊柱之间。结构：肌束从内上向外下斜行，分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起点：起于下2颈椎和上4胸椎的棘突。止点：止于肩胛骨内侧缘。24肩部运动与解剖功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩使脊住伸。25肩部运动与解剖4.1.3肩胛提肌位置：位于斜方肌上部深层，项部两侧。结构：带状长肌起点：起于第1-4颈椎横突。止点：止于肩胛骨上角。功能：近固定时，使肩胛骨上提、下回旋。远固定时，一侧收缩使头颈向同侧屈并轻度旋转，两侧同时收缩时使颈伸。26肩部运动与解剖4.2使肩胛骨下降的作用肌包括斜方肌下部，前锯肌下部，胸小肌、锁骨下肌。27肩部运动与解剖28肩部运动与解剖4.2.1前锯肌位置：位于胸廓侧面浅层，前上部被胸大、小肌遮盖。结构：分上下两部，下部肌纤维发达，肌束排列呈锯齿状，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后内上方。起点：以9-10个肌齿起于上位8-9肋骨外侧面止点：止于肩胛骨内侧缘和下角前面。29肩部运动与解剖功能：近固定时，使肩胛骨前伸。远固定时，提肋助吸气。30肩部运动与解剖4.2.2胸小肌位置：位于胸大肌深层，为三角形扁肌。结构：肌束排列呈放射状31肩部运动与解剖4.2.2胸小肌起点：起于第3-5肋骨前面止点：止于肩胛骨喙突。功能：近固定时，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。远固定时，提肋助吸气。32肩部运动与解剖4.2.3锁骨下肌位置：位于锁骨下面。结构：梭形小肌，肌纤维从第一肋向外上方斜行起点：起于第1肋。止点：止于锁骨下面。功能：近固定时，牵引肩胛骨向内下方，伴随着肩胛骨下降，协助固定胸锁关节。远固定时提肋助吸气。33肩部运动与解剖4.3使肩胛骨前伸（外展）的作用肌34肩部运动与解剖4.4使肩胛骨后缩（内收）的作用肌35肩部运动与解剖4.5使肩胛骨上回旋的作用肌36肩部运动与解剖4.6使肩胛骨下回旋的作用肌37肩部运动与解剖4.7使肩关节屈的作用肌包括胸大肌锁骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二头肌等38肩部运动与解剖4.7.1胸大肌位置：位于胸前皮下，为多羽状扇形扁肌。结构：肌束呈放射状排列，由内向外集中。肌分3部：锁骨部、胸骨部和腹部。起点：起于锁骨内侧半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止点：止于肱骨大结节嵴。39肩部运动与解剖近固定时，使上臂屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可提肋助呼气。40肩部运动与解剖4.7.2喙肱肌位置:位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。起点:起于肩胛骨喙突。止点:止于肱骨中部内侧。功能:近固定时，使上臂屈、内收和内旋。41肩部运动与解剖4.8使肩关节伸的作用肌包括三角肌后部肌束、肱三头肌长头、背阔肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌等。42肩部运动与解剖4.8.1背阔肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。结构：肌束呈放射状排列，由内下斜向外上方集中。起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外侧面。止点：止于肱骨小结节嵴。43肩部运动与解剖近固定时，使上臂伸、内收和内旋。背阔肌功能：远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。44肩部运动与解剖4.8.2冈下肌位置:位于冈下窝。近似三角形。起点:冈下肌起自肩胛骨下窝内侧2/3，止点:止于肱骨大结节。功能:近固定时，使上臂伸、内收和外旋。45肩部运动与解剖4.8.3小圆肌位置:位于冈下窝，圆柱形。起点:起自肩胛骨外侧缘背面。止点:止于肱骨大结节。功能:上臂伸、内收和外旋。46肩部运动与解剖位置:位于小圆肌下方。为柱形羽状肌。起点:起于肩胛骨下角背面。止点:止于肱骨小结节嵴。功能:近固定时，使上臂伸、内收和内旋。4.8.4大圆肌47肩部运动与解剖主要包括三角肌中部和冈上肌。4.9使肩胛骨下回旋的作用肌48肩部运动与解剖4.9.1三角肌位置:位于肩关节前、外、后方，为一块倒三角形的肌肉。结构：分3部，前、后部的肌束为半羽肌，中部肌束为多羽肌。起点:锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。止点:肱骨体三角肌粗隆。功能:近固定时，前部肌纤维收缩使上臂屈、水平屈和内旋；后部纤维收缩使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整块肌肉收缩使上臂外展。49肩部运动与解剖4.9.2岗上肌位置:位于冈上窝内，在斜方肌深面，为长三角肌。结构：肌束排列呈羽状。起点:起于肩胛冈上窝。止点:止于肱骨大结节。功能:近固定时，使上臂外展。50肩部运动与解剖4.10使肩关节内收的作用肌包括胸大肌、背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌51肩部运动与解剖4.10.1肩胛下肌:位置:位于肩胛骨肩胛下窝，为多羽肌。起点:起于肩胛下窝。止点:止于肱骨小结节。功能:近固定时，使上臂内收和内旋。52肩部运动与解剖4.11使肩关节旋内的作用肌包括三角肌前部肌束、胸大肌、背阔肌、大圆肌和肩胛下肌53肩部运动与解剖4.12使肩关节旋外的作用肌包括三角肌后部肌束、冈下肌和小圆肌肩部的神经支配肩关节复合体的主要肌肉受臂丛的运动神经支配：肩胛背神经、胸长神经、锁骨下神经肌支和肩胛上神经。斜方肌受第十一对脑神经和从上颈部发出的颈神经的前支所支配。肩关节和周围组织的感觉神经：胸锁关节接受从颈丛C3和C4发出的神经根支配。肩锁关节和盂肱关节接受C5和C6神经根以及肩胛上神经和腋神经的支配。54肩部运动与解剖5.神经支配55肩部运动与解剖56肩关节活动范围和活动轴1.肩关节的运动范围◦肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独运动，又有相互间的协同运动，肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。57肩关节活动范围和活动轴1.肩关节的运动范围—上臂的外展与前屈活动最初30°外展和60°前屈是由肩肱关节单独完成。—正常的肩胸关节有60°活动范围，肩肱关节有120°活动范围，两者之和为180°。—在上臂外展的前90°范围内，锁骨有40°抬高范围58肩关节活动范围和活动轴◦胸锁与肩锁两关节活动范围的总合，等于肩胸关节的活动范围。三个关节中，以胸锁和肩锁两关节与整个肩关节的运动关系较为密切。59肩关节活动范围和活动轴2.肩关节活动轴肩关节能绕三个基本运动轴运动：—绕额状可做屈伸运动，—绕矢状轴可做外展、内收运动，—绕垂直轴可做内旋外旋运动，60肩关节运动学特征肩关节运动类型屈曲与外伸1外展与内收2内旋与外旋3环状运动461肩关节运动学特征1.盂肱关节运动盂肱关节的球窝关节结构是控制其静态稳定的机制之一；但关节囊上部的结构包括盂肱韧带等对肱骨头和盂窝之间的稳定性起着更重要的作用。外展与内收（前后轴）前屈与后伸（内外轴）内旋与外旋（垂直轴）62肩关节运动学特征上抬与下沉（前后轴）凸面对凹面，滑动与滚动运动方向相反。前伸与后缩（垂直轴）凹面对凸面，滑动与滚动运动方向相同。后旋（肩关节外展）与前旋（回原位）（水平轴：接近水平轴）三个运动轴和三个运动平面2.胸锁关节运动63肩关节运动学特征3.肩锁关节运动肩锁关节是平面关节，有稳定的结构，可进行微小活动，肩胛骨以肩锁关节的运动轴旋转运动。上旋与下旋：前后轴内旋与外旋：垂直轴前倾与后倾：水平轴（与锁骨轴平行）64肩关节运动学特征4.肩胸关节运动是胸锁关节与肩锁关节运动的联合运动上抬与下沉：SC上抬，AC下旋前伸与后缩：SC前伸，AC内旋上旋与下旋：SC上抬，AC上旋65肩关节运动学特征5.盂肱节律盂肱关节的外展或屈曲伴随肩胛骨的上旋，就是盂肱节律。范围：1.25:1to2.9:1。平均：2:1（肩关节外展活动3°，包括盂肱关节2°，肩胸关节1°）骨骼1关节2韧带3肘部内容提要肌肉4神经支配5肘部运动与解剖肘关节运动学特征肘部内容提要68肘部运动与解剖1.骨骼与肘关节关节有关的骨有肱骨、桡骨、尺骨69肘部运动与解剖1.1桡骨上端：•桡骨头•关节凹•环状关节面•桡骨颈•桡骨粗隆•桡骨体：呈三棱柱形，内侧缘为锐利的骨间缘下端：•膨大，前凹后凸，内侧面有尺切迹。•外侧面向下突出，称桡骨茎突。•远侧面光滑凹陷，称腕关节面。环状关节面关节凹桡骨粗隆茎突尺切迹骨间缘桡骨头桡骨颈70肘部运动与解剖1.2尺骨上端：•滑车切迹•鹰嘴•冠突•桡切迹•尺骨粗隆体：骨间缘。下端：•尺骨头•茎突。滑车切迹鹰嘴冠突桡切迹尺骨粗隆尺骨头茎突骨间缘71肘部运动与解剖2.关节由肱骨下端和尺、桡骨上段形成3个关节，共同包在一个关节囊内构成，是个复合关节。肱尺关节肱桡关节桡尺近侧关节72肘部运动与解剖2.1肱尺关节关节头：肱骨滑车关节窝：尺骨滑车切迹属于滑车关节，可绕关节额状轴做屈伸运动73肘部运动与