心脏骤停患者的护理

心脏骤停与心肺复苏Cardio-Pulmonary-Cerebral-ResuscitationPPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：概述•心脏骤停（suddencardiacarrest,SCA）:指心脏的射血功能突然终止，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。•心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）:指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。心脏骤停的病因心源性原因：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（75%有心肌梗死病史。主要与心肌梗死后左室射血分数降低，频发与复杂性室性心律失常有关）2.心肌病变（如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病）非心源性原因：1.呼吸停止2.严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏4.电击、雷击或溺水5.麻醉和手术意外6.血容量不足临床表现•前驱期•之前数天至数月，部分病人有非特异性症状•终末事件期•心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间•心脏骤停•意识丧失是该期特征•生物学死亡•大部分将在4-6分钟发生不可逆脑损害，过渡到生物学死亡心搏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”“黄金”8分钟：最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40％•概念：完整的心肺脑复苏指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。心肺脑复苏基础生命支持BLS进一步生命支持ACLS延续生命支持PLS心脏骤停的处理心肺脑复苏的程序可分为三期九步：⑴第一期：即基础生命支持，又称现场心肺复苏，其主要目的是采取措施，从外部支持患者的血液循环和通气向心、脑、肾等主要器官供氧，包括A、B、C三步。⑵第二期：进一步生命支持即高级生命支持，通常是在第一期的基础上使用药物或特殊技术如除颤建立有效的通气和血液循环来恢复自主心律和呼吸。包括D、E、F三步。⑶第三期：持续生命支持即后期复苏。主要是脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾病和并发症，使复苏的成功率维持最大。心跳骤停后的复苏是一个系统的连贯的急救技术，各个时期应紧密结合，不间断进行。现场心肺复苏是挽救生命的重要阶段，如果现场CPR不及时操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。下面分期进行讨论。心脏骤停的处理心肺复苏分为初级和高级1.初级心肺复苏识别心脏骤停观察对刺激的反应，判断呼吸运动，大动脉无搏动呼救通知急救医疗系统初级心肺复苏胸外按压（compressions,C）开放气道（airway,A）人工呼吸（breathing，B）图解CPR2010胸外按压-C位置：胸骨中下1/3交界处程度：成年人胸骨下陷至少5cm，婴儿，儿童胸骨下陷至少为胸部前后径的1/3(分别约为4cm和5cm)第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）开放气道-A仰头抬颏法畅通气道清除口中异物和呕吐物取下活动义齿必要时使用吸引器人工呼吸-B开放气道后，立即人工通气，时间不超过10秒首先两次人工呼吸，每次吹气1秒以上辅助呼吸进一步生命支持ACLS肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)*全身血管阻力↑*冠脉和脑血流↑*收缩压和舒张压↑*心肌收缩长度↑*心肌电活动↑*心肌需氧↑*使细颤转为粗颤↑*自律性↑不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径周围静脉或中心静脉注射1mg(1次/3~5min)气管内注射2~3mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似。适应症：任何类型的心脏骤停病人的复苏。禁忌症：心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用。阿托品•药理：M胆碱受体阻断剂，降低胃肠平滑肌的张力和蠕动；解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，解除小血管痉挛。•适应症：心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人，心动过缓禁忌症：心肌梗死、心动过速剂量：0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重复一次总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)用药监护：1.心动过速、口干、视物模糊等副作用2.用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥3.严重者可出现昏迷、呼吸麻痹而死亡利多卡因与碳酸氢钠•适应证：•1)室早;2)室速(原因不明QRS宽);3)室颤•禁忌症：•1）心、肝功能不全；2）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；3）肝功能严重不全•适应症1）心脏骤停时间大于15分钟或以上2）动脉血PH值小于7.23）心脏骤停前有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾•大量输NaHCO3危害：•CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿。电复律非同步除颤•明确为室颤•争取在2分钟内进行•步骤•1.接电源•2.确诊室颤•3.选择非同步模式•4.选择能量•5.涂导电糊•6.充电、选择部位（胸骨右缘锁骨下方、左乳头的外侧）•7.除颤•8.观察•注意事项1.检查设备2.电极板应充分接触病人皮肤，保证导电良好3.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电4.如为细颤，则应用肾上腺素变为粗颤后进行除颤•自动体外除颤仪（AED）使用前确定病人为“三无征”，即无意识、无脉搏、无呼吸。自动体外除颤仪（AED）•主要护理问题1、循环障碍：与心脏收缩障碍有关2、清理呼吸道无效：与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关3、潜在并发症：脑水肿、感染、胸骨骨折等•护理目标1、抢救患者生命2、减少并发症的发生护理措施•1、基础护理：①保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。②加强晨晚间护理，每天进行温水擦浴，必要时可热敷受压部位，改善血液循环。③根据病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮肤磨损。•2、气道护理：①保持气道通畅，及时拍背、排痰。②如为气管吸痰，需严格无菌操作，预防感染。③吸痰前后给予高浓度氧通气2-3min。每次吸痰不应超过15s。痰液过多的患者应给氧、吸痰交替进行，避免低氧血症。④定时予气管插管气囊放气，一般4-6h，放气10-30min，避免气管黏膜受压过久坏死。⑤呼吸机管道每周更换消毒。护理措施•3、鼻饲护理：①给予高蛋白、低脂、高维生素、高热量流质。②鼻饲要定量、定时，4-5次/天，200-300ml/次。根据患者心功能情况，鼻饲温水200-300ml/次，4-5次/天。③每次鼻饲前后应用温水冲洗胃管，鼻饲后胃管末端应反折用无菌纱布包裹。④鼻饲液应现配现用，冰箱保存不得超过24小时。⑤长期鼻饲的患者胃管每周更换一次，双侧鼻孔交替进行。护理措施•4、尿管护理：①安置保留尿管时应严格无菌操作。②准确记录尿量、性状、颜色。③消毒尿道口2次/天。④尿袋每周更换2次，尿管每月更换一次。⑤必要时可用生理盐水或者生理盐水500ml+庆大霉素8万U冲洗膀胱。•5、口腔护理：①口腔护理2次/天。②发现口腔黏膜溃疡时可局部涂抹碘甘油。③发现口唇干裂可涂抹石蜡油或唇膏。•6、眼部护理：由于昏迷患者多眼睑关闭不全，容易发生角膜炎、结膜炎等，应每天用盐水冲洗1次，遵医嘱使用滴眼液。必要时可使用油纱布遮盖眼部。护理措施•7、亚低温疗法的护理：①定时检查冰帽温度，保持有效的降温效果。②用干毛巾保护双耳，避免冻伤耳部。③严密观察患者使用后的反应，有无震颤，如发生可遵医嘱使用镇静剂和解痉剂或短效肌肉松弛剂。•8、心理护理：①昏迷患者对外界仍有感知能力，可以给患者听音乐，鼓励家属多与患者聊天，促进早日苏醒。②患者清醒后，耐心解释给予相关各项健康教育。消除患者顾虑，促进康复。